無抽搐電休克對精神分裂症患者症狀和執行功能的影響研究
臨床研究
作者：楊淼 蔣慶飛 朱躍華 呂迪春
[摘要] 目的研究分析無抽搐電休克（MECT）對精神分裂症患者症狀和執行功能的影響。方法選取我院2010年12月～2011年12月72例精神分裂症患者，隨機分為觀察組和對照組各36例，觀察組采取MECT聯合抗精神病藥物治療，對照組單純采取抗精神病藥物治療，治療前後皆采取陽性與陰性症狀量表（PANSS）與威斯康星卡片分類任務（WCST）對患者的臨床症狀及執行功能進行評價。結果兩組在治療後的第3、6周末PANSS的陽性與陰性症狀評分與治療前比較均明顯下降（P 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 觀察組采取MECT聯合抗精神病藥物治療，在使用MECT治療前的4 h常規禁食和禁水，患者皆采取平臥位，先給予0.5 mg的阿托品（天津藥業集團新鄭股份有限公司生產，國藥準字H）進行靜脈推注，再根據患者的體重合理給予丙泊酚靜脈推注，直至患者的睫毛反射完全消失，繼而根據患者的體重給予肌鬆劑氯化琥珀酰膽堿進行靜脈推注；采取加壓麵罩給氧的方式使呼吸受控，直至患者的肌束收縮完全消失，再將口腔保護器插入，依據患者的具體情況給予電休克治療儀（SPECTRUM公司生產，型號：5000Q型），並對應設置好參數，全程監測患者的心率、血壓、血氧飽和度，一般治療12次，第1周采取隔天治療1次，往後每周治療2次，5～6周為1個療程。在患者治療期間可依據具體的病情使用苯海索（常州康普藥業有限公司生產，國藥準字H）、普萘洛爾（上海信誼黃河製藥有限公司生產，國藥準字H）等精神病藥物輔助治療[3]。
1.2.2 對照組單純采取抗精神病藥物治療，依據具體的病情使用苯海索、普萘洛爾等精神病藥物常規治療。
1.3 觀察指標
分別在治療前、後第3、6周末使用陽性和陰性症狀量表（PANSS）對精神病症狀的改善程度進行評價[4]，其中陽性量表子項目包括情感障礙、情緒退縮、情感交流障礙、被動/淡漠社交退縮、抽象思維困難、交談缺乏流暢性和自發性、刻板思維，陰性量表子項目包括關注身體健康、焦慮、自罪感、緊張、裝相和作態、抑鬱、動作遲緩、不合作，不尋常思維內容、定向障礙、注意障礙、自知和判斷力缺乏、意誌障礙、衝動控製缺乏、先占觀念、主動回避社交；共分為無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重7個等級。並使用威斯康星卡片分類任務測試軟件（WCST）根據已往的經驗進行分類、概括、工作記憶和認知轉移的能力進行評分，對患者治療前後的複雜任務的任務管理情況進行評價[5]。
1.4 統計學方法
本組治療前、後第3、6周末PANSS與WCST評分的數據通過SPSS 13.0處理，采取t檢驗，計量資料以（x±s）表示，P 0.05），差異無統計學意義；對照組治療後的第6周末與治療前比較均明顯提高（t = 9.402 0，P 0.05），差異無統計學意義；觀察組治療後的第3、6周末的持續錯誤數、總應答數與對照組比較明顯降低（t = 9.804 4、9.062 4，P
3 討論
過去臨床上應用ECT治療精神分裂症效果較為明顯，相對抗精神藥物治療效果要明顯提高，但一定程度上會造成患者的認知功能損害。近年來，許多研究中皆顯示[6]，精神分裂症患者多數有認知功能損害的情況存在，其中又以執行功能障礙損害程度最為明顯。作者查閱相關參考文獻，發現諸多文獻對無抽搐電休克治療精神分裂的報道，例如Nurminen M等認為[7]，非經典的抗精神病藥物對於認知功能雖然有改善，但對於既往有關的記憶、對長時記憶、總記憶水平及抽象思維能力有無影響這方麵的研究尚未有一致的結論，尤其對於執行功能影響的報道較少。近年來，隨著MECT的研發及逐步推廣，也讓臨床上逐漸重視傳統療法中對患者認知功能損害帶來的嚴重後果。
本文選取我院2010年12月～2011年12月72例精神分裂症的患者，隨機分為觀察組和對照組，各36例，觀察組采取MECT聯合抗精神病藥物治療，對照組單純采取抗精神病藥物治療，治療前後皆采取陽性與陰性症狀量表（PANSS）與威斯康星卡片分類任務（WCST）對患者的臨床症狀及執行功能進行評價。經統計發現，MECT聯合藥物治療組的患者在治療後的第3、6周末，其PANSS中的陽性和陰性症狀評分皆顯著地下降，尤其在第3周末下降幅度非常大，比常規藥物治療的降低要明顯，而在6周末基本能夠到達穩定水平，這些數據表明MECT在改善精神分裂症患者的精神病症狀方麵效果確切，且起效迅速，能夠早期改善其症狀，緩解病情[8]；其可能的機製一方麵是因為通過適量的脈衝電流對大腦皮層進行刺激，可引起大腦皮層廣泛性的放電，加速腦細胞出現一係列的生理變化反應，起到有效改善認知功能的作用，另一方麵與患者通過治療後精神症狀有逐漸改善有一定關係。另外，本文中也統計發現，MECT聯合藥物治療組的患者在治療後的第3、6周末，其WCST評分方麵，正確數與完成分類數的評分顯著地提高，尤其在第3周末就得到顯著的提高，與單純藥物治療的第3周末比較存在較大的差異，同時MECT聯合藥物治療組的患者持續錯誤數在第3周末就大幅度地下降，到達第6周末基本達到穩定水平，而常規藥物治療組在治療後第3周末與治療前相比，持續錯誤數評分無明顯變化，到達第6周末才有一定下降，充分展示了MECT在改善患者認知功能中的執行能力的顯著療效[9]。通過本文研究發現MECT在改善患者認知功能中執行能力方麵有確切的臨床療效。綜上所述，MECT聯合藥物治療精神分裂症的效果明顯，明顯優於單純使用藥物治療，能夠顯著改善精神病症狀和執行能力，縮短治療療程，值得在臨床上合理推廣應用。