硬膜外自控鎮痛對胸部手術患者術後肺功能及炎性因子的影響
臨床麻醉
作者：吳熙文 林康 許建軍
[摘要]目的探討硬膜外自控鎮痛對胸部手術患者術後肺功能及炎性因子的影響。方法將在我院進行胸部手術的患者40例隨機分為實驗組和對照組，各20例，實驗組采用硬膜外自控鎮痛，對照組采用靜脈自控鎮痛。觀察並比較實驗組與對照組術前和術後鎮痛期間相關指標。結果兩組患者手術後RR都明顯比術前快（P 0.05）。結論胸部手術後硬膜外自控鎮痛的效果明顯好於靜脈自控鎮痛。
[關鍵詞] 硬膜外自控鎮痛；靜脈自控鎮痛；肺功能；炎性因子
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0056-02
胸部手術後患者出現並發症的主要因素之一是肺功能較低，盡管引起病理、生理改變的因素較多，但是手術後的疼痛是不可忽略的原因。恰當的術後鎮痛不但能夠緩解患者的痛苦，也可以降低手術後並發症的發生率，促進患者的康複，而患者自控鎮痛方法能夠提高鎮痛的效果[1]。本組研究的目的是探討靜脈自控鎮痛（patient-controlled intravenous analgesia， PCIA）和硬膜外自控鎮痛（patient-controlled epidural analgesia，PCEA）對胸部手術後患者肺功能的影響。現將在我院進行胸部手術的患者40例的完整臨床資料進行回顧性分析，並總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院從2009年1月～2012年5月收治的肺癌患者40例，本組研究經過我院倫理委員會批準，並取得患者的知情同意，年齡28～67歲，男29例，女11例，ASA為Ⅰ～Ⅱ級，排除糖尿病、心髒病、高血壓及免疫係統疾病，術前均未進行免疫治療、化療和放療，圍術期均未輸血。
1.2 方法
1.2.1 麻醉及鎮痛方法采用靜吸複合全身麻醉。所有患者均未使用術前藥。麻醉誘導：靜注芬太尼（3～5）μg/kg、異丙酚（1～2）mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg後進行支氣管插管。術中使用七氟醚、芬太尼、羅庫溴銨進行麻醉維持。實驗組於麻醉誘導之前進行硬膜外穿刺，穿刺點選擇T7～T8或T6～T7，穿刺成功後硬膜外留置導管，給予1.5%利多卡因3～5 mL作為試驗劑量，以確定導管位於硬膜外腔後備用。手術結束後連接江蘇南通愛朋電子泵進行硬膜外自控鎮痛，用藥方案是布比卡因（0.125%）+嗎啡（0.1 mg/mL），背景量為2 mL/h，一次劑量為2 mL，鎖定時間是20 min[2]。對照組患者手術結束後從頸內靜脈接入江蘇南通愛朋電子泵進行靜脈自控鎮痛，用藥方案是氟呱利多（0.05 mg/mL）+嗎啡（1 mg/mL），背景量是2 mL/h，一次劑量為1 mL，鎖定時間是5 min。
1.2.2 觀測指標使用Medishield RM121肺量計檢測術後兩天及術前患者潮氣量（tidalvolume，Vt）、肺活量（vital capacity，Vc）和呼吸頻率（respiration rate，RR），並記錄患者吸氣時動脈氧飽和度（saturation of pulse oximetry，SpO2）。術後第2天行疼痛評分，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者在深呼吸、靜息及咳嗽時的疼痛情況。分別在術後第2天檢測IL-4、IL-5、IL-10、IFN-γ。