不同麻醉方法用於子宮全切術的麻醉效果比較
臨床麻醉
作者：盛娟 楊立偉
[摘要] 目的對比研究采用不同麻醉方法對接受子宮全切除術患者的麻醉效果。方法選取筆者所在醫院收治的接受子宮全切除術的90例患者，將其隨機分為對照組和治療組兩組各40例。對照組患者行硬膜外麻醉，治療組患者行腰-硬聯合硬膜外麻醉，並比較兩組患者的麻醉效果。結果治療組在手術過程中生命體征的變化幅度明顯小於對照組，差異有統計學意義（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者術前用藥相同，均為術前30 min肌注咪唑安定5～10 mg和長托寧（0.015 mg/kg），禁食水。入室後開放靜脈通路，快速輸注乳酸鈉林格氏液300～500 mL。
1.2.1 對照組對照組患者采用連續硬膜外麻醉的方式進行麻醉。取左側臥位，經L2～3椎間隙硬膜外穿刺，向頭側置管3～4 cm。首先試驗注射2%局麻藥利多卡因5 mL，若觀察5 min後無腰麻征，則繼續加注2%利多卡因8～10 mL，如果麻醉效果減弱則追加8～10 mL。同時控製平麵至T6左右。
1.2.2 治療組治療組患者采用腰-硬聯合硬膜外麻醉的方式進行麻醉。同樣選擇L2～3間隙為穿刺點，穿刺成功後，經硬膜外穿刺針孔用25G腰穿針穿破硬脊膜，抽出針芯，腦脊液緩慢流出，然後再回抽通暢。根據患者體重、身高緩慢注入局麻藥利多卡因1%～1.5%和0.375%的鹽酸左布比卡因混合液13～20 mL。注入速度為每5秒1 mL，退出腰麻針。向頭側置入硬膜外導管3～4 cm。平臥後調整麻醉平麵在T6以下。收縮壓低於100或低於正常水平的30%時靜脈注射麻黃素5～15 mg。1 h後，在硬膜外腔追加2%的利多卡因7～11mL，術中鼻導管吸氧。術後患者均用持續硬膜外鎮痛。
1.3 觀察指標[3]
①術中監測記錄血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及患者不良反應。記錄麻醉前後5、10、15 min 的BP、HR、SpO2。②測定阻滯範圍、誘導時間、手術時間、起效時間、平麵固定時間等。③觀察和評定術中牽拉反應、肌鬆及惡心嘔吐等不良反應情況。
1.4 療效評價標準
顯效：給藥後患者鎮痛效果良好，肌肉完全處於鬆弛狀態，牽拉時不會產生疼痛感，阻滯麵可達到T6，手術可順利完成；有效：牽拉時會存在輕度的不適的感覺，阻滯平麵達到T8，采用複合鎮靜藥可保證手術順利完成；無效：患者的阻滯平麵在T8以下，或者是單側出現阻滯，牽拉時患者會有很明顯反應，手術視野無法充分暴漏。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.5 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學數據處理軟件對數據進行處理分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組麻醉前後生命體征變化情況比較
治療組患者手術過程中相關生命體征的變化幅度明顯比對照組患者小，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者麻醉效果比較
治療組麻醉起效快、鎮痛及肌鬆作用完全，麻醉效果優於對照組，兩組麻醉效果比較差異有統計學意義（P
2.3 阻滯範圍、誘導時間、手術時間等比較
與對照組比較，治療組麻醉起效快、阻滯範圍廣、骶神經阻滯完善。對照組10例患者疼痛、牽拉反應明顯，需要輔助用藥。治療組麻醉阻滯完善，不需要輔助藥物。治療組誘導時間、手術時間、起效時間及平麵固定時間均明顯短於對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
2.4 不良反應
治療組術中牽拉反應、惡心嘔吐、頭痛、肌鬆欠佳和骶區阻滯不全的發生率明顯低於對照組，兩組麻醉比較差異有統計學意義（P
3 討論
由於子宮全切除術的整個操作過程需要陰道中完成，需將患者的整個子宮經陰道進行摘除，會涉及到附件，需要保證從陰道牽拉子宮時感到肌肉鬆弛且無內髒牽拉反應，所以要求麻醉要有比較完善的骶神經叢阻滯效果、良好的肌肉鬆弛和充分的鎮痛效果[4，5]。CEA雖然具有並發症少、便於術後鎮痛、用藥量可控性好等優點，但需較大劑量的局麻藥才能達到一定麻醉平麵，且阻滯不全、無法完全阻滯骶神經叢、局麻藥中毒率較高，常出現較明顯的內髒牽拉反應。SA雖然鎮痛、肌鬆效果較滿意，但麻醉時間可控性差、不利於術後鎮痛，且手術時間具有不確定性，難以滿足一些長時間手術的需要[5-7]。