護理幹預對高血壓腦出血術後患者負性情緒的影響
臨床護理
作者：杜瑩燕 葉碎林
[摘要] 目的觀察護理幹預對高血壓腦出血術後患者焦慮和抑鬱的影響。方法選取94例高血壓腦出血術後患者作為研究對象，依據隨機原則分為觀察組和對照組，觀察組應用特定的護理幹預，對照組應用常規護理。應用焦慮自評量表、抑鬱自評量表分析幹預前、後患者焦慮、抑鬱評分的變化。結果觀察組幹預後焦慮和抑鬱評分的下降值明顯高於對照組，觀察組中焦慮、抑鬱評分的下降值均與患者的性別、年齡、婚姻情況、經濟狀況及疾病知識密切相關。結論特定的護理幹預可以有效地改善負性情緒，可以在臨床中積極應用。
[關鍵詞] 高血壓腦出血；焦慮；抑鬱；臨床特征
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0074-03
高血壓腦出血是腦科常見的疾病之一，係由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血[1]。該病具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點。據統計高血壓約有1/3的機會發生腦出血，而約95%腦出血的患者患有高血壓[2]。隨著醫學的發展，人們逐漸意識到社會心理因素對疾病的發生及其預後有重要的影響，且護理幹預對負性情緒的改善作用明顯。本實驗應用護理幹預對高血壓腦出血術後患者的焦慮和抑鬱情緒進行分析，探討護理幹預的臨床意義，旨在為臨床合理治療及幹預提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集我院神經外科2010年1月～2011年12月收治的高血壓腦出血術後的患者，共94例，其中男性68例，女性26例，年齡39～71歲，平均52.8歲。所有患者均有高血壓病史，平均5年以上。納入標準：①入組患者均經過專科醫師診斷，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議製定的診斷標準，並經CT或MRI證實；②臨床隨訪資料完整；③患者及其家屬自願參加，並簽署知情同意書。排除標準：①患者病情危重，隨時有生命危險；②腦出血急性期；③腦出血術後嚴重失語、認知障礙等。依入院順序和隨機的原則分為觀察組和對照組，每組均47例，兩組成員在年齡、性別、文化程度、既往史、手術時機等比較中，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 護理幹預措施
對照組按照高血壓腦出血護理常規進行護理，觀察組實施早期的係統的護理幹預措施，包括功能鍛煉、家屬幹預、心理幹預等。
1.2.1 功能鍛煉幹預措施術後臥床期患者的體位擺放和變換：①保持患者肢體處於功能位，避免肢體痙攣、上肢屈曲、下肢外展或外旋、足內翻或足下垂[3]。正確的體位能夠有效地預防肢體發生痙攣。②每日由專業康複技師幫助患者進行肢體的被動按摩，以維持肌力，根據患者的狀態每日2次，每次30 min，並最終由被動運動過渡到主動運動。③協助患者定時變換體位，掌握翻身技巧，視患者情況進行坐位訓練，逐漸延長坐位時間。穩定期患者的功能訓練：①患者經過坐位訓練後如無頭暈等不適主訴，生命體征平穩，可以進行步行、步態訓練，訓練時間、強度、內容需循序漸進。②訓練內容包括：站立訓練、站位平衡、重心轉移、步行、上下樓梯等。根據患者的具體情況每日3～5次，每次30～60 min。同時在康複技師指導下進行技巧和器械訓練，以增加訓練效果。
1.2.2 家屬幹預措施主要內容有：①高血壓腦出血疾病知識：高血壓腦出血的好發人群；常見的臨床表現；藥物的服用方法、劑量、不良反應和禁忌證；高血壓的監測方法等。②肢體功能訓練方法：早期被動肢體運動方法；中期肌肉牽張技術訓練方法；後期患者主動的力量性及精細協調訓練方法等。③日常生活護理：預防壓瘡的方法；預防跌倒和摔傷的方法；科學合理的飲食安排等。④再次出血的預防措施。
1.2.3 心理幹預措施術後患者會對偏癱、失語等後遺症產生悲觀、急躁、焦慮及自卑等病態心理[4]，護士應注意觀察患者情緒的變化，主動關心患者，運用溝通技巧了解患者的心理訴求，並及時給予疏導。及時講解疾病知識，減輕或消除疾病不確定感給患者帶來的焦慮抑鬱等負性情緒，並加強與患者家屬的配合，使患者獲得來自於家庭的支持。
1.3 焦慮、抑鬱的評定方法
采用問卷調查的方式進行焦慮、抑鬱的評定，調查員為經過專門培訓的醫護人員，時間為15～30 min，應用焦慮自評量表調查患者的焦慮水平，分數為20～80分，分數越高，焦慮症狀越重。應用抑鬱自評量表來調查患者的抑鬱水平，分數為20～80分，分數越高，抑鬱症狀越重。分別於意識清醒後3 d（幹預前）、護理幹預後4周（幹預後）進行焦慮、抑鬱的調查。本次共發放問卷94份，回收94份，回收率為100%。