靜脈藥物集中配置促進臨床合理用藥
衛生政策與管理
作者：楊淑豔 高薇
[摘要] 目的探討靜脈藥物集中配置，促進臨床合理用藥。方法我院配液中心於2011年5月正式開展工作，針對我院6個內科病房分別從2011年5～10月（A組）及2011年11月～2012年4月（B組）的住院用藥醫囑各隨機抽取3000份進行點評、統計和分析。結果 A組有248份醫囑存在不合理現象，占8.27%；B組有75份醫囑存在不合理現象，占2.5%。結論靜脈藥物配置中心的藥師通過醫囑審核不僅將控製不合理用藥關口前移，而且促進臨床合理用藥，使醫生開立用藥醫囑日益規範，促進臨床藥學的進一步開展，提高醫院的現代化醫療質量和管理水平。
[關鍵詞] 靜脈藥物集中配置；醫囑審核
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0105-02
靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過職業藥師審核的處方由受過專門培訓的藥技人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優質的產品和藥學服務的機構。靜脈藥物配置中心將原來分散在病區治療室開放環境下進行配置的靜脈用液體，集中由專職的技術人員在萬級潔淨、密閉環境下或局部百級潔淨的操作台上進行配置。不僅是配液環境的改變，最重要的改變在於增加了藥師醫囑審核的步驟，這一改變，對於藥師的工作領域具有劃時代的意義。在PIVAS，藥師豐富的藥物信息資源，是保障處方審核的重要依據，同時加強與臨床醫護人員的深入交流，可有效減少藥物種類、劑量、給藥途徑、配製方法、溶媒等方麵的錯誤；充分體現藥師的積極作用，保證了患者用藥的安全、有效。醫生開好醫囑後由電子病誌係統傳輸到配液中心，先由藥師對醫囑進行審核，然後再嚴格按照無菌配置技術配置藥物，提供給病人正確的輸液、正確的劑量、正確的給藥頻次。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性隨機抽取2011年5～10月、2011年11月～2012年4月住院患者的用藥醫囑3000份（不包含麻醉、精神藥品醫囑）。
1.2 點評方法
根據《藥品說明書》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》，結合醫院醫囑審核標準和細則，重點從處方溶媒是否正確、劑量是否合理、是否存在配伍禁忌、給藥頻次是否正確四個方麵逐一點評，其中任一項不規範即判定為不合格醫囑。根據點評結果統計醫囑合格率並對其中的不合格醫囑進行分析。
2 結果
A組在抽取的3 000份住院用藥醫囑中，有248 份醫囑存在不合理現象，占8.27%，其中溶媒選擇不正確128份，溶媒劑量不合理56份，藥物劑量不合理18份，存在配伍禁忌14份，給藥頻次不正確32份。B組在抽取的3 000份住院用藥醫囑中，75份醫囑存在不合理現象，占2.5%，其中溶媒不正確26份，溶媒劑量不合理20份，藥物劑量不合理9份，存在配伍禁忌 5份，給藥頻次不正確15份。
3典型用藥醫囑分析
3.1 抽查的醫囑中溶媒選擇不正確所占比例最大
我院臨床上常發生稀釋藥物時使用不恰當的溶媒，如地塞米鬆注射液用生理鹽水做溶媒，而正確應用5%葡萄糖注射液，又如注射用複合輔酶用生理鹽水做溶媒，正確應用5%葡萄糖注射液，複方苦參注射液用5%葡萄糖注射液做溶媒，正確用生理鹽水等。關於溶媒的選用，藥品說明書均有明確的規定，而醫生往往忽視。每一種輸液都有規定的pH值範圍，對所加入藥物的穩定性或多或少會有影響，葡萄糖注射液有一定的酸性，pH值為3.2～5.5，氯化鈉注射液和滅菌注射用水接近中性，pH值分別為4.5～7.0和5.0～7.0。