以過敏性紫癜樣皮疹表現的特發性血小板減少性紫癜1例
個案報道
作者：黃玉柱 楊惠泉 孟飛 高璐璐 高奎武 袁長亮
[摘要] 過敏性紫癜樣皮疹表現的ITP臨床少見；本例，男2歲1個月，雙下肢皮疹1 d入院。皮疹符合過敏性紫癜；血小板計數減少；骨髓象：巨核細胞成熟障礙；激素治療有效；隨訪6個月臨床觀察符合國內ITP的診斷標準。國內的標準需加強排他性診斷。尤其臨床表現不典型者，應強調隨訪，以利於其他疾病的診治。
[關鍵詞] 特發性血小板減少性紫癜；過敏性紫癜；皮疹
[中圖分類號] R725.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）01-0111-01
小兒特發性血小板減少性紫癜（ITP）與過敏性紫癜的皮疹不同。我們收治1例以過敏性紫癜樣皮疹表現的ITP患兒，經臨床觀察可排除係統性紅斑狼瘡（SLE）、再生障礙性貧血等疾病，報道如下。
1 臨床資料
患兒，男2歲1個月。雙下肢皮疹1 d。因“感冒”次日雙下肢散在對稱分布、高出皮麵的紫癜；無發熱、腹痛及關節疼痛，無血尿及鼻出血；陣發性咳嗽。無類似病史。入院體檢：神清，t：36.4℃，P：100次/min，R：30次/min。軀幹無皮疹；雙下肢散在分布針尖狀出血點，對稱分布，高出皮麵；上肢伸側及臀部散在紫癜；氣管居中。心率100次/min，心音有力，無雜音；肺部呼吸音粗糙；腹軟，肝脾無腫大。外周血WBC：9.5×109/L，L：0.661；RBC： 4.7×1012/L；PLT：34×109/L。脊突骨穿：有核細胞增生活躍，粒係占0.54，各階段比例及形態大致正常；紅係占0.14，中、晚幼為主，幼稚及成熟紅細胞形態大致正常。淋巴細胞係統占0.291，多為成熟小淋巴細胞，細胞形態大致正常；全片共14個巨核細胞（幼稚型2，顆粒型12）；血小板少見。胸片：兩肺紋理紊亂，邊緣不清，可見斑片狀模糊影。血C3 0.69 g/L，C4 0.40 g/L；凝血功能、肝腎功能、心肌酶、尿糞常規無異常；肺炎支原體抗體（-）；乙肝五項僅表麵抗體（+），丙肝病毒（-）。診斷：ITP，支氣管肺炎。給予抗感染，潑尼鬆每天2 mg/kg，分次口服並VC靜滴1.5g，每日1次，治療3 d，RBC 4.3×1012/L，WBC 9.6×109/L，L 0.56；PLT 197×109/L。皮疹消褪。隨訪6個月，皮疹未反複出現且PLT正常，血、尿常規無異常。