Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌術前輔助化療加同步腔內半量放療的近期療效探討
臨床探討
作者：張群芝
[摘要] 目的探討術前輔助化療結合同步腔內半量放療對Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者的療效。方法選擇2007年3月～2009年3月Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者60例進行研究。結果所有患者化療結束後2周評估，肉眼宮頸腫塊47例均有不同程度的縮小，或者宮旁浸潤改善，有效率90%，化療副反應輕。結論該方法能明顯減少腫塊大小，降低臨床分期，為手術創造條件。
[關鍵詞] 宮頸癌；術前化療；腔內半量放療
[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0127-02
宮頸癌居婦科惡性腫瘤發病率首位。極早期宮頸癌，手術治療可取得較好療效，但對於Ⅰb2～Ⅱa期，手術難度大，術中切淨率下降，而Ⅱb根本無手術機會。術前輔助化療+腔內半量放療可縮小腫瘤體積，減少腫瘤負荷，改善宮旁浸潤，降低臨床分期，為根治性手術創造條件，尤其對於Ⅱb期年輕患者降低臨床分期後手術對於保留卵巢功能及避免根治性放療而使生存質量提高有著極其重要的意義。我院采用術前PT方案靜脈化療+腔內半量放療後再行根治性子宮切除術。現就2007年3月～2009年3月Ⅰb2～Ⅱb宮頸癌患者60例行上述方案治療後的近期療效、並發症、預後臨床資料進行總結。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇我院婦科2007年3月～2009年3月收治的宮頸癌患者，均經病理確診。臨床分期Ⅰb2～Ⅱb共60例，均為高、中、低分化鱗癌，其中Ⅰb2 23例，Ⅱa 18例，Ⅱb 19例，年齡29～68歲，所有患者治療前經檢查均無放化療禁忌。
1.2 方法
所有患者均在水化1 d後行多西他賽+順鉑靜脈化療，多西他賽（艾素）75 mg/m2，順鉑70 mg/m2，1 d化療繼續水化2 d，化療後2～5 d開始行腔內半量放療。常規消毒會陰部鋪無菌孔巾，抹洗陰道，上施源器，采用銥源，A點劑量DT 600 CGY/次，3～4次，每周1～2次，出血明顯者可先予以1 000 CGY。其間予間斷陰道抹洗及觀察放化療副反應，檢測血象、肝腎功能、電解質情況。所有患者均在腔內半量放療結束後2周評估。2位副主任醫師以上醫師肉眼及婦科檢查評估，顯效則行根治性手術。若腫塊縮小沒達到理想範圍則追加化療1次。
1.3 療效評估
根據化療放療前後評估局部腫瘤及宮旁情況。評定標準[1]參照國際抗癌聯盟（UICC）療效判斷標準[2]：腫塊消失為完全緩解（CR），腫塊縮小達50% 以上伴宮旁改善為部分緩解（PR），腫塊縮小25%～50%或宮旁改善為好轉（MR），無變化為NC，腫塊增大或出現新的病灶為惡化（PD），有效包括CR、PR、MR，顯效示PR、MR，無效示NC、PD。
1.4 統計學方法
本次所有研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料用精確概率法檢驗，P
2 結果
2.1 術前TP化療+腔內半量放療的臨床療效
60例患者47例靜脈化療1個療程，13例靜脈化療2個療程，38例行4次腔內半量化療。12例分別為Ⅰb2和Ⅱa的患者經上述常規治療腫塊縮小不明顯，各加用2次腔內半量放療縮小亦不明顯，及時行手術治療，另一例Ⅱb患者則改用根治性放療。治療後經評估腫瘤體積縮小，包括陰道浸潤消退及宮旁組織改善。總有效率為90%（27/30）。其中CR 15例，PR16例，MR9例，NC 6例，PD 0例，Ⅰb2期有效率92.31%，Ⅱa期有效率87.5%，Ⅱb有效率88.89%。Ⅰb2、Ⅱa及Ⅱb三組患者的臨床效果比較差異性不大，無統計學意義。
2.2 組織病理學檢查
所有根治性手術後標本均行病理檢查。20例（36.7%）患者子宮標本未見癌殘留。宮頸局部見較多炎症細胞浸潤及壞死，多核巨細胞反應，達到完全緩解。較徐麗萍等[2]報道2.94%明顯提高。所有標本手術切緣未見癌細胞，宮旁未見癌，無卵巢轉移。5例盆腔淋巴結轉移。Ⅰb2 1例，Ⅱa 2例，Ⅱb 2例。
2.3 不良反應
副反應表現示骨髓抑製及消化道反應。重度骨髓抑製2例，予粒細胞集落刺激因子治療亦恢複正常。腔內半量放療一部分亦表現為骨髓抑製，但不嚴重。其他放療副反應較輕。消化道反應表現為惡心、嘔吐，但程度均較輕，予格拉斯瓊等治療後可明顯緩解。所有病例均完成療程。