免釘合補片對腹腔鏡下經腹腔腹膜前修補術後並發症的預防效果分析
臨床探討
作者：張建軍 劉耀剛 楊誌忠 袁啟東 李長江
[摘要] 目的探討免釘合補片對腹腔鏡下經腹腔腹膜前修補術（TAPP）後並發症的預防。方法選擇2011年7月～2012年7月於我院就診的100例腹股溝疝患者，隨機分為對照組50例和實驗組50例，對照組采用傳統TAPP，實驗組采用免釘合補片TAPP。結果實驗組手術時間、術後使用止痛藥例數、術後疼痛持續時間和手術費用顯著低於對照組（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實驗組采用泰科免釘合補片。患者術前腸道清潔、插導尿管，患者取頭低腳高的仰臥位，健側傾斜以利於手術，氣管插管全麻，置好腹腔鏡。超聲刀在疝環口上方約1.5 cm處的腹膜作一橫切口，將疝環口13 cm×14 cm的腹膜前間隙遊離出來，探查並將腹壁下動靜脈、腹橫肌、精索、恥骨聯合等結構解剖出來。充分遊離恥骨膀胱間隙中的結構，注意保護膀胱、疼痛三角、死亡三角等重要結構。根據患者疝的左右位置和大小裁剪出合適的泰科解剖補片（10 cm×15 cm規格）置入並鋪平展開，用可吸收2-0縫線連續縫合腹膜關腹。術中應用抗生素抗感染和補液。術後1～2周內佩戴疝帶。
1.2.2 對照組術前準備和麻醉方法同實驗組，對照組采用普通聚丙烯補片（規格13 cm×10 cm），對於恥骨膀胱間隙不作遊離，置入補片並用釘槍釘合固定。
1.3 觀察指標
記錄兩組手術時間、術後使用止痛藥、術後疼痛持續時間、手術費用。采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評價患者治療後12 h、24 h、36 h的疼痛，使用長度為10 cm（單位mm）的目測類比評分尺評分，尺子在0 cm和10 cm刻度端分別標有“無痛”和“劇痛”，根據患者自我感覺的疼痛的程度，在相對應的刻度上標記，以表示疼痛症狀的強度和對患者心理影響。記錄兩組術後複發和並發症的發生情況。
1.4 統計學分析
采用SPSS 16.0進行統計學分析，計數資料用（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P 0.05）。
3 討論
腹腔鏡腹股溝疝修補術包括3種手術方式[3]：腹腔內網片植入（intraperitoneal onlay meshla paroscopicherniorrhaphy，IPOM）、經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術（transabdominal preperitoneal，TAPP）和完全腹膜外腹腔鏡疝修補術（totally extraperitoneal prosthetic，TEP）。3種手術方式各有其優點，也存在一定缺陷和術後並發症。IPOM易導致腸粘連，所以在臨床上已經少用，但是隨著防粘連補片的問世，其應用又逐漸增加，但是防粘連補片價格昂貴，患者難以負擔。TAPP和TEP都是在腹膜前進行手術，避免了腸粘連的發生，一直是臨床上腹腔鏡腹股溝疝修補的首選方法。TEP手術操作複雜，對術者要求較高，而且不適用於複發性疝的患者。傳統TAPP采用釘合的易皺縮的聚丙烯平片，手術時間較長，耗材較多，費用較高，且釘合易損傷重要的血管和神經[4]。