良性卵巢囊腫行腹腔鏡手術治療患者白細胞計數、IL—6、TNF—α的變化
臨床探討
作者：陳秀清 孫霞
[摘要] 目的探討良性卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術治療免疫功能的變化及療效。方法將61例良性卵巢囊腫患者分為對照組（26例）和治療組（35例）。對照組行開腹手術，而治療組行腹腔鏡手術。比較兩組患者術前、術後白細胞計數、IL-6、TNF-α的變化及手術切口大小、術中出血量、手術時間等。結果兩組術後24 h外周血白細胞、IL-6、TNF-α均明顯升高（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均由同一醫療小組醫師完成手術。兩組患者術後均給予抗生素預防感染。
1.2.1 腹腔鏡手術采取氣管插管全身麻醉，取仰臥位後進行常規消毒鋪無菌巾。取患者的臍孔正中或上緣或下緣作 1 cm 切口，以氣腹針穿刺進入患者腹腔，建立氣腹，置入10 mm Trocar和腹腔鏡，然後取頭低臀高位，於相當於左右側麥氏點無血管處分別作兩個穿刺孔，分別置入10 mm和5 mm Trocar，放入手術操作器械。全麵探查患者腹腔情況後暴露患者的子宮及附件，觀察患者囊腫的形態、大小、活動度、包膜等情況，根據患者的具體情況決定手術方式，判斷並決定行卵巢囊腫剝除術、附件切除術或盆腔粘連分離術，使用雙極電凝對患者術中的創麵出血點進行止血，止血效果不滿意者則以可吸收線縫合止血，避免囊液汙染盆腹腔，患者的切除物裝入自製標本袋，由患者10 mm Trocar取出。術中對創麵進行檢查並充分止血，為減少對殘留卵巢組織的損傷，邊止血邊衝洗，並吸淨患者的腹腔內積血積液，可吸收線縫合切口，術畢。
1.2.2 開腹手術腰硬聯合麻醉成功後患者平臥位，患者使用連續硬膜外麻醉，手術按傳統開腹手術方法操作。
1.3 檢測方法
分別於術前24 h、術後24 h及72 h采集靜脈血6 mL。采用西門子全自動細胞分析儀檢測外周血白細胞計數。白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用非抗凝血檢測，采用酶聯免疫法，試劑盒由上海萊茲生物科技有限公司提供。
1.4 觀察指標
觀察比較兩組患者術前、術後免疫相關指標，包括外周血白細胞計數、IL-6、TNF-α含量；手術切口大小、術中出血量、手術時間、手術方式的選擇及術後鎮痛用藥、術後住院時間和術後肛門排氣時間、術後起床活動時間、住院費用、並發症情況等。
1.5 統計學處理
采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，不同時間點組內比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P 0.05）；術後72 h時均下降至術前水平。
2.2 兩組患者術中情況比較
治療組患者手術切口明顯小於對照組，術中出血量明顯少於對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P 0.05）。
2.3 兩組患者術後情況比較
治療組患者術後鎮痛用藥明顯少於對照組（P
2.4 兩組患者並發症比較
腹腔鏡組1例發生皮下氣腫，3天後自行消失；2例因粘連而轉開腹手術。兩組均無髒器損傷、術後出血及腹膜炎。餘均甲級愈合。
3 討論
隨著我國醫療技術的快速發展，腹腔鏡手術被越來越多地應用於婦科疾病的治療。腹腔鏡手術一般采用 2～4 孔操作法進行操作，此種手術方式不但能夠做到不留明顯手術瘢痕，而且還能避免患者腹內髒器長時間暴露於空氣中以及開腹操作時對組織的創傷和刺激，最終達到美容和減少術後盆腔粘連的目的[5，6]。卵巢作為女性生殖器官，患者往往認為其是性特征的象征。因此，對該病的治療除了希望治愈囊腫外，還希望以最小手術創傷達到傳統手術同樣甚至更好的手術治療效果。良性卵巢囊腫作為常見囊腫疾病之一，其治療方法的好壞直接影響到患者卵巢功能。腹腔鏡手術雖然具有創傷小、出血少、術後恢複快等諸多優點，但仍然會對機體造成一定程度上的創傷，如腹壁的切口、維持較高的腹壓、術後腹壓迅速下降等造成的缺血再灌注樣改變等[7]。這些創傷也會迅速波及其他係統，造成免疫功能的改變。