康博士信箱
直言不諱
乙肝孕婦孕期別打乙肝免疫針
康博士：
我是一位乙肝病毒表麵抗原陽性的孕婦，目前已懷孕7個月（即28周），在某三甲醫院做產檢。醫生說我應該打乙肝免疫球蛋白，而且已經打晚了，所以，以後每個月要注射1針乙肝免疫球蛋白（200國際單位），連續注射3個月，直至嬰兒出生。醫生說，這樣做可降低孕婦體內乙肝病毒水平，從而預防乙肝病毒的母嬰傳播。請問，我應該打乙肝免疫球蛋白嗎？怎樣才能阻斷乙肝母嬰傳播？
陝西 閆鵠
閆鵠讀者
對於您提出的問題，中國工程院院士、北京大學醫學部教授莊輝認為，通過給乙肝病毒表麵抗原陽性的孕婦打乙肝免疫球蛋白，預防乙肝病毒母嬰傳播，該方法目前尚缺乏循證醫學證據，也就是說沒有證據證明其可阻斷乙肝病毒的母嬰傳播。而且，國內外已有多項研究表明，給乙肝病毒表麵抗原陽性的孕婦注射乙肝免疫球蛋白，不僅不能預防乙肝病毒的母嬰傳播，還可能給孕婦帶來危害。
研究表明，現行的口服抗乙肝病毒藥物隻能抑製乙肝病毒，並不能徹底清除乙肝病毒。試想，如果給乙肝病毒表麵抗原陽性者每月注射200國際單位乙肝免疫球蛋白，就能有效降低體內乙肝病毒水平。且其價格遠較抗乙肝病毒藥治療便宜、安全，那麼，乙肝免疫球蛋白早就被用於慢性乙肝的治療了。事實上至今世界上沒有一個國家用乙肝免疫球蛋白治療慢性乙肝患者，這也說明每月給孕婦注射乙肝免疫球蛋白200國際單位並不能降低體內的乙肝病毒水平。有關研究再次證明，即使給孕婦每月注射乙肝免疫球蛋白400國際單位，連續注射3個月，也不能降低其體內的乙肝病毒水平，其新生兒也不能獲得來自母親的抗-HBs。這說明其對阻斷乙肝病毒的母嬰傳播無效。
孕婦注射乙肝免疫球蛋白有可能導致乙肝病毒突變，產生乙肝病毒免疫逃逸株。如果該免疫逃逸株在人群中傳播，現行的乙肝疫苗就無法預防乙肝傳播。孕婦注射乙肝免疫球蛋白還有可能在孕婦體內形成乙肝病毒抗原抗體免疫複合物，這種免疫複合物有可能有潛在的危險性。同時，給乙肝表麵抗原陽性孕婦在孕期注射乙肝免疫球蛋白，也會增加孕婦不必要的醫療費用。
鑒於上述原因，世界衛生組織、美國肝病學會、歐洲肝病學會、亞太地區肝病學會、我國肝病學分會和感染病學分會製定的關於阻斷乙肝病毒母嬰傳播的策略中，均未建議給乙肝病毒表麵抗原陽性的孕婦在孕期中注射乙肝免疫球蛋白，以預防乙肝病毒的母嬰傳播。
關於如何預防乙肝表麵抗原陽性母親所生新生兒的母嬰傳播，在中華醫學會肝病學分會和感染病學分會製定的《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》中有明確建議：“對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生後24小時內盡早（最好在出生後12小時內）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），劑量應≥100IU；同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞（CHO）乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生後12小時內先注射1針HBIG，1個月後再注射第2針HBIG，並同時在不同部位接種1針10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。新生兒在出生12小時內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。”
我國“十一五”重大傳染病專項關於阻斷乙肝母嬰傳播的研究表明，應用上述方法免疫，97%的新生兒可獲得保護，免受乙肝病毒的母嬰傳播。
康博士
幼童臀部長包怎麼治
康博士：
我兒子3歲了，他10個月大時臀部上長了一個紅色的小包。隨著年齡的增長，小包有增大的趨勢。請問，這個小包可能是什麼？需要治療嗎？該選擇什麼樣的治療方法？
廣東 葛萍
葛萍讀者：
從患兒的病情分析來看有多種可能，例如幼年性黃色肉芽腫、傳染性軟疣和Spitz痣等都可能有相似表現。但如果想確診，還是要到醫院做相關檢查或皮膚活檢。
幼年性黃色肉芽腫 常在出生後6個月內發生，為圓形或卵圓形丘疹或結節，高出皮膚表麵，界限清楚，直徑1-20mm。其顏色開始為紅色，以後變為黃紅或棕色。其可以有1個到數百個，不規則分布於頭、麵、軀幹和四肢，也可發生於口腔中。該病一般無需處理，但要密切觀察，在1-2歲時可完全自然消退，遺留少許色素、輕微萎縮或不留痕跡。
傳染性軟疣 是由傳染性軟疣病毒感染引起的一種傳染性皮膚病。傳染性軟疣好發於兒童及青年人，潛伏期半個月至6個月。皮損表現為特征性有蠟樣光澤的丘疹或結節，頂端凹陷，能擠出乳酪狀的東西。皮損初起為白色、半球形丘疹，逐漸增大至5-10mm，中央微凹如臍窩，有蠟樣光澤，挑破頂端後可擠出白色乳酪樣物質，稱為軟疣小體。傳染性軟疣可發生於身體的任何部位，但最常見於頸部、軀幹、下腹部及外生殖器部位。傳染性軟疣的治療方法有射頻、激光、電凝等。