■帥才
近年來，社會上關於醫保基金局部吃緊的輿論日益增多，引發了公眾對醫保基金風險的擔憂。半月談記者在湖南多地調研發現，目前醫保基金平衡壓力日益增大，一些地方多年“入不敷出”，隨著老齡化加劇、過度醫療等原因，部分地區的醫保資金增幅將不再擴大。
上圖：“虛”功實做
醫院遭醫保拖欠，影響惠民政策執行
醫保欠賬讓一些醫院苦不堪言。衡陽市第一人民醫院相關負責人告訴半月談記者，醫保拖欠醫院資金是個老問題，目前市級醫保拖欠醫院1000多萬元，加上縣級醫保和新農合拖欠醫院款項有3000多萬元。
在湖南邵陽、湘潭等地，由於困難企業、破產企業和改製企業較多，這些地方的醫保運轉吃緊。邵陽市職工醫保不僅參保單位包括大量繳費基數低的困難企業，且來自這些領域的退養職工隨著年齡增大、健康狀況每況愈下，醫療消費持續攀升。疲軟的歸集能力與強勁的剛性支出需求此消彼長，趨勢難以好轉。而在郴州市，職工醫保基金拖欠醫院高達3000多萬元。
同樣的情況發生在湖南省省級醫院。中南大學湘雅三醫院負責人透露，醫保拖欠已經從本省蔓延至外省醫保部門拖欠本地醫院資金，嚴重影響惠民政策的執行。隨著湖南異地醫保聯網結算業務量擴大，醫保資金結算壓力進一步增大，醫保結算部門拖欠醫院醫保款的現象頻發。
目前，異地就醫結算資金已經形成了就醫地定點醫院、就醫地醫保經辦機構和參保地醫保經辦機構之間的“三角債”。據調查，在湖南僅異地醫保聯網結算資金被拖欠6個月的湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院、省腫瘤醫院5家醫院的資金總額達3億元。
三大原因致醫保基金吃緊
首先，全民醫保的製度體係，決定了醫保基金承擔了主要支付重任。我國從1998年開始實行城鎮職工基本醫保製度，形成了以城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉居民大病保險為主的基本醫保體係。醫保基本實現全民覆蓋，決定了政府醫保基金是我國醫療支付的主體。
然而，部分地區醫保政策出現偏差。一些基層醫保部門的負責人告訴半月談記者，按目前的醫保報銷政策，一般門診醫療費不能報銷，全部由個人承擔，隻有部分特殊門診醫療費可以按規定報銷一定比例。在門診就診的病人為了報銷更多費用，紛紛要求住院。
“病人用醫保基金的個人賬戶支付門診費用表麵上是省了錢，但實際上很多病人特別是慢性病人紛紛要求住院，而醫院出於各種原因也願意收治住院病人，以獲得更多的醫保基金，實際上增加了醫保基金開支。”湖南湘潭一家醫院醫保中心負責人告訴記者。
其次，我國人口老齡化加速，醫保基金收支平衡壓力日益凸顯。我國自2001年開始進入老齡化社會，即65歲以上人口比例超過7％，且老齡化速度快於世界平均水平。據湘潭市醫保局介紹，湘潭本級共有32萬參保職工，其中退休職工約占42％，這些退休職工大約使用了湘潭70％的醫保基金。
第三，醫院過度醫療已成常態，增加了醫保基金不必要的支出。受製於我國醫藥還未能完全分離、區域醫療檢查結果未能共享等，醫保支出中的“六非”問題嚴重：非合理用藥、非合理檢查、非合理收費、非合理醫藥定價、非參保對象享受醫保待遇、非離退休人員享受離退休待遇。