顴骨顴弓聯合下頜角整形術對顳頜關節髁突及Spee曲線的影響
頜麵美容
作者：張強 郭悅承 郭軍
[摘要]目的：探討顴骨顴弓聯合下頜角整形術後顳頜關節髁狀突及Spee曲線的變化。方法：隨機選取顴骨顴弓肥大合並下頜角肥大者59例，於術前、術後10d、術後6個月分別做三維CT檢查，並對顏麵部進行三維測量，采用q檢驗（Newman-Keuls法）進行方差分析。結果：術前、術後10d及術後6個月，兩側髁狀突內外側間距均未發生改變。術前與術後10d Spee曲率半經之間比較，差異無統計學意義；術後6個月與術前、術後10d Spee曲率半經之間比較，差異有統計學意義（P
[關鍵詞]截骨術；口頜肌群；成像；三維
[中圖分類號]R782 [文獻標誌碼]A [文章編號]1008-6455（2015）11-0034-04
Abstract： Objective To observe the TMJ condyle and Spee curve changes after zygoma combined with mandibular angel osteotomy plastic surgery. Methods We randomly selected 59 cases who owned prominent zygoma and mandibular angle，screening periodontal disease，temporomandibular joint pain and partial jaw.All of them did three-dimensional CT scan before the surgery and at 10 days，6 months after the surgery，then measured the distance between both sides of the condyle and the spee curve radius.The q test（Newman-Keuls method） were used to analysis of variance. Results Pre-operation，10 days and 6 months after surgery，there was none of the both sides of the condyle exterior and interior distance changes （P>0.05）.Spee curve was no significant difference between preoperative and 10 days after surgery（P>0.05），while its radius reduced at 6 months after surgery and curvature increased （P
Key words：zygomatic；mandibular angle；3-dimensional CT；temporomandibular joint；Spee curve
近年來，隨著審美意識的逐漸提高和整形美容技術的不斷進步，人們要求通過顴骨顴弓聯合下頜角整形術[1-2]改變麵中下部輪廓的整形美容者日漸增多。但目前對截骨整形術後顳頜關節區髁狀突位置的改變情況，手術是否會對其及牙合學方麵產生影響的研究甚少。本實驗通過三維CT重建技術，選取在我院就診的59例整形患者，於術前、術後10d、術後6個月分別做三維CT檢查並進行三維CT重建，用圖象分析軟件進行三維CT測量，測得兩側髁狀突內外側間距及Spee曲線曲率半徑，並觀察其手術前後的變化。
1 資料和方法
1.1一般資料
采用純隨機抽樣，通過抽簽法選取2012年6月-2013年6月於揚州市第一人民醫院就診的顴骨顴弓肥大合並下頜角肥大者59例（118側），其中男性19例，女性40例，篩除牙周病、顳頜關節痛及偏頜等。59例均在全麻（鼻插管）下由同一術者按照手術先後步驟，依次行雙側顴骨顴弓縮窄術、下頜角下頜緣切除、下頜體部外側骨皮質劈除術。術後隨訪期間均未接受麵部其他整形手術，所有患者均簽署知情自願同意書。
1.2方法
1.2.1 定點及測量方法：采用三維CT配準技術，遵循ALARA原則（掃描劑量最優化原則）掃描範圍從下頜骨下緣至關節窩上方15mm。層厚3mm，層間距0.6mm，電流36mA，電壓120kv，標準重建。將重建的薄層圖像傳送至三維CT圖像處理工作站，采用多平麵重組（multiplanar reformation，MPR）、容積再現（volume rendering，VR）及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）進行三維CT重建。三維CT重建技術可以對重建圖像進行任意切割，運用VRT技術將雙側髁狀突提取出來，精確顯示髁狀突的內外側緣，圖像真實可靠。Spee曲線的標誌是從下頜中切牙的切脊、下頜側切牙的切脊、下頜尖牙的尖、下頜第一第二前磨牙的頰尖、下頜第一磨牙的近中頰尖和遠中頰尖聯線是一條向上凹的曲線，該曲線向後延伸直達髁狀突前緣[3-4]。在重建切割後的圖像上，筆者借鑒孫傑對補償曲線曲度的算法[5]，選取下頜中切牙的近中切角、下頜第一磨牙的近中頰尖及髁狀突前緣三個標誌點，成兩弦， 並作兩弦的垂直平分線，兩線交於一點，運用線距及角度測量工具，測出Spee曲線半徑。