血透“打包”收費緣何遭遇尷尬
直言不諱
作者：吳雨
血液透析是治療尿毒症的最主要方法。醫院依照病人個體情況為其選擇最適合的透析耗材，並積極引進先進技術，讓病人獲得更高的透析質量和更舒適的感受，是最正常不過的醫療需求。然而，記者在采訪中了解到，不少地區對血透治療采取“大打包”收費製度，不利於這些需求的實現。
醫患雙方都感到無奈
家住陝西省西安市的尿毒症患者張先生，到今年為止已經透析了19年。兒子畢業到北京工作後，老張便時常在北京生活。人在外地，可每周3次的透析還要堅持。然而他發現，由於收費政策限製，在北京透析，卻用不上在老家用慣了的透析耗材。
“我身高1.76米，體重70公斤。按照我的身高、體重、體表麵積，在西安，醫生為我選用的是透析膜麵積為1.7平方米或1.8平方米的透析器。由於透析時間長，近年來，我用的透析器也多為通透性和超濾率更高的高通量透析器。”老張說，他跑了北京市朝陽區、海澱區和大興區的多家醫院，發現這些醫院裏的透析器膜麵積最大的是1.6平方米，且都不支持高通量透析。老張與醫生商量，能否讓他用上最適合自己的透析器，哪怕自己額外掏錢也行，但卻被告知，在既定的收費模式下，醫院財務係統無法走賬。
“既定的收費模式”也就是所謂的“大打包”式的收費模式，即醫院對血液透析治療按人次收費，收費價格包含血液透析的全部費用，肝素、生理鹽水、透析液等藥品和醫療器械的費用，透析器、透析管路、穿刺針等材料費均不得另外加收。
和張先生這樣的患者同樣無奈的，還有醫院和醫生。
“政府這種‘大打包’的收費模式，不利於醫院特別是一些研究型醫院開展高水平業務。因為做得越多，就會虧得越多。”首都醫科大學附屬北京友誼醫院腎內科主任劉文虎說，國外一些醫院會開展長時間透析，病人每天的透析時間可達8小時甚至更長，這樣能讓透析更充分、減少不良反應，也必然要求醫院付出更多成本。而在“大打包”定價和收費模式下，醫院做4小時甚至2小時透析，和做8小時收費一樣，哪家醫院會去嚐試新的治療技術？
據記者了解，這種收費方式並非北京市特有，在我國大多數省份，血透都是采取這種收費方式。
易導致耗材低配而影響透析質量
通過不同質量的透析耗材進行透析，效果會大不相同。解放軍總醫院腎內科主任醫師孫雪峰舉例說：“透析膜麵積為1.2平方米和1.8平方米的透析器，對溶質的清除效率能夠相差近一半。高通量透析器的生物相容性比低通量透析器好，對中大分子毒素的清除率更高。現在各大醫院都趨向於使用高通量透析器來提高透析的質量。”
但不同的透析器，在價格上自然有差別。以同一個品牌來說，膜麵積為1.2平方米與1.8平方米的透析器，價格能相差20%或更多。“從中國北方人的身高、體重來計算，選擇膜麵積為1.6平方米或1.8平方米的透析器要更合適。但據我所知，在許多基層醫院，大多用的是膜麵積為1.3平方米的透析器。”。孫雪峰介紹，高通量透析器除了本身價格較高外，對水的質量要求也很高。為了保證水的質量，醫院要在每台透析機的後麵加上一個細菌過濾器，一個細菌過濾器2000多元，每3個月必須換一次，這些都沒法收費，相應的也就增加了透析成本。