正文 第9章 醫療保險(2 / 3)

5. 社會醫療保險對醫保人員的保障是“保而不包”的,社會醫療保險有起付線限製,額度內的費用需要自付,住院費用和大病醫療的自付比例和金額相對都比較高。

6. 社會醫療保險重在保障,支付的標準以保障被保險人基本生活為前提,對於追求高品質生活的人來說是遠遠不夠的。

所以,對於有社會醫療保險的人來說,重大疾病保險可作為一種必要的補充,而對於沒有社會醫療保險的人來說,重大疾病保險尤其重要。

購買重大疾病保險要注意的問題

1. 了解保險責任。現在中國保險行業協會與中國醫師協會合作,已經對我國重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統一和規範。你要仔細閱讀保險合同中對重大疾病的定義,知道自己得到了哪些保障。重大疾病給付指被保險人被確診為首次患有約定的重大疾病中的一種,保險公司將按照約定金額理賠。滿期給付,也就是人們常說的“保費返還”,是指保險合同期限屆滿時,如果被保險人仍然健在,並且沒有發生過重大疾病的理賠,則保險公司將給付滿期保險金,保險合同終止。

2. 責任免除。責任免除是指保險公司按法律規定或合同約定,不承擔保險責任的範圍。責任免除條款內容會在合同中以列舉方式出現,比如:自殘、犯罪、吸毒、先天性疾病、艾滋病、戰爭、核輻射等。在投保前,你要通讀一遍這些責任免除條款,知道在哪些情況下,保險公司是不承擔保險責任的。

3. 保費交納。保險合同條款中通常會寫明投保人應當以什麼樣的方式交付保費、交費的最後時限等,投保人應當按照保險合同約定及時交費,防止保單中止或者失效。

4. 保險金的領取。一旦發生保險事故,被保險人應與保險公司取得聯係並索賠,特別要注意應在多長時間內向保險公司提出申請,申請時應提供哪些文件等,以免自己遭受損失。

購買重大疾病保險的預算

購買重大疾病保險要考慮以下幾方麵的因素:

第一,要衡量自身的經濟狀況、社會醫療保障、單位福利保障,測算出自己目前已經擁有的保障是多少。

第二,假設自己不幸罹患重大疾病所需要的費用,該費用主要包括三個部分。一是醫療費用中社會醫療保險不能報銷的自費醫療費用及可報銷費用中需自付的部分。社會醫療保險目前最高報銷額度為18萬左右,

1 200元起付,大概報銷比例為70%,由此可以推算在此項費用中自己大概需要補充10萬左右。二是收入方麵的補償,也就是說在被保險人患病不能工作的這段時間,收入減少帶來的損失。一般罹患重大疾病至少需要1年以上的休養時間,由此推算,在此項目中自己大概需要補充一年的工資費用。三是後期療養費用,比如吃營養品,請護工(保姆),理療費用等,大概的最少花費為5萬元左右。如果你的年收入在10萬元左右,按照這三個花費大概可以預估出最低需購買的重大疾病保險保障金額為25萬~30萬元。

第三,你在確定好保障金額後,再開始分析目前家庭的經濟情況。一般交納的保險費在家庭年收入的10%以內,就不會對家庭經濟造成太大的壓力。目前市場中的重大疾病保險,可以分為消費型產品和返還型產品兩個類別。我建議購買重大疾病保險盡量購買消費型產品。

第四,要注意各個險種的合理搭配。

商業醫療保險

商業醫療保險是指由保險公司經營的、營利性的醫療保障保險。投保人交納保險金,在被保險人罹患疾病時,可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用補償。

我國商業醫療保險麵臨的問題

目前我國商業醫療保險最突出的問題是價格高,保障程度低。雖然醫療保險的投保價格超出了百姓的承受能力,但經營此項業務的許多保險公司仍然不賺錢,這主要是由以下原因造成的: