廣西上林：國家級貧困縣的醫改突圍
縣域
作者：劉建華
上林縣醫療資源整合共享的一體化醫改，力求百姓、鎮衛生院以及縣醫院三方共贏——老百姓看病得到了實惠；鎮衛生院得到了發展；縣醫院“一床難求”現象得到緩解，有更好的條件重點對付重症大病
在廣西南寧上林縣，所有的鄉鎮衛生院都多了一塊牌子“上林縣人民醫院××鎮分院”，而醫護人員也逐漸習慣稱縣人民醫院為“本部”。
2014年10月22日，上林縣委書記韋誌鵬親自向縣人民醫院及全縣鄉鎮衛生院醫護人員召開了動員大會，一個月後，縣人民醫院抽調27名骨幹醫生和護士到全縣9個分院。上林縣醫療衛生服務縣鄉一體化改革宣告正式拉開帷幕。
《小康》記者在上林縣幾天的采訪調查發現，盡管這項改革的正式實施僅有半年時間，但無論是給當地群眾，還是各衛生院，以及縣人民醫院，都帶了實質性影響，正如全國政協委員、民建廣西區主委錢學明所言“希望打造的是一個三贏的局麵。”
上林縣的縣鄉一體化醫改正在一步一步向前推進，但其麵臨的各項製度瓶頸還在考量著地方執政者的智慧和勇氣。
有效解決看病難貴問題
5月12日，國際護士節，白圩鎮中心衛生院上演了驚心動魄的一幕——一名懷孕40周+4天的孕婦突然大出血，昏迷休克，危在旦夕。
上午7時55分，白圩鎮分院的急診電話響起，電話中發出求救信號，白圩鎮長嶺村高嶺莊有一孕婦突然大出血，昏迷休克，危在旦夕。接到出診電話，副院長譚美珍立即組織出診，救護車趕往現場；到達現場後，醫護人員發現病人大出血，麵色蒼白，口唇紫紺，已經處於休克狀態，初步懷疑是前置胎盤，立即給予吸氧、建立靜脈通道、止血等處理。在接病人返回衛生院的途中，譚美珍副院長立即啟動三級應急預案，電話報告上林縣“降消”搶救領導小組及縣醫院總部，同時，分院迅速組織 “降消”搶救小組成員立即到位做好搶救準備。總院派出由潘茂華院長親自帶隊，組員由總部產科、新生兒科、內科技術骨幹組成的搶救小組迅速抵達分院產房。
在上林縣衛計局、縣醫院總部、縣婦幼保健院和白圩分院領導、醫務人員的通力協作下，終於將危重產婦從死神手中救回。
白圩分院院長韋伯誠說，醫療衛生服務縣鄉一體化改革工作實施後，縣醫院總部從人才、技術、培訓、管理等方麵對我院進行全方位幫扶，在複雜的病情前從原來的“畏首畏尾，無從著手”轉變到了現在的“臨危不亂，得心應手”。
事實上，一體化給當地老百姓帶來的好處不僅僅是贏得了搶救時間，還大大節省了老百姓的看病成本。
“闌尾炎、痔瘡、腫瘤等小手術現在各個分院就可以直接做了。”三裏鎮分院院長韋堅全向《小康》記者介紹，以前衛生院裏也有手術室，但能夠做手術的醫護人員不穩定，好的醫護人員都流失了，現在因為有本院的醫護力量支援，而且還增加了新的器械，所以很多小手術在分院都可以搞定。
群眾就近到鄉鎮衛生院就醫，可由衛生院醫師或縣醫院駐點專家進行診斷。對危急重病人通過雙向轉診“綠色通道”，直轉縣醫院治療。群眾到縣醫院就診，如不必在縣醫院治療，轉回鄉鎮衛生院；術後康複階段的病人，也轉回鄉鎮。在衛生院治療，醫療收費相對更低，新農合報銷比例為90%，遠高於縣級醫院的70%和市級以上醫院的50%。
“康複階段轉回分院，這是最能直接感受到‘省錢’的一項措施。”剛從三裏鎮分院辦理了出院手續的老黃對記者說，在縣醫院看病報銷的比例較低，費用較高不說，更重要的是如果在縣醫院住院的話，家裏還得安排一個人專門去護理，吃住都要花錢。
老黃告訴記者，上林縣是一個經濟並不發達的山區小縣，年輕人都外出打工了，剩下的大部分都是老人和小孩，勞動力本來就緊張，一個生病住院還得安排一個到縣裏去陪護，碰到農忙時簡直不敢想象。
在上林縣人民醫院一樓大廳，記者看到牆上貼的“雙向轉診流程圖”，詳細說明了轉診的條件和程序，其中重要一點是，無論是從鎮分院轉至縣本部還是反之，都要征得患者的同意。“我們不能違背病人的意誌。”上林縣人民醫院院長潘茂華對《小康》記者說。