醫院醫保辦醫療糾紛原因及防範對策分析
文化論壇
作者：徐源
摘 要：國家加快建立社會保障體係的步伐，醫保覆蓋的範圍逐漸變大，同時也產生了很多和醫保有關的醫療糾紛。本文主要討論醫院醫保辦醫療糾紛產生的原因，並針對原因提出了解決醫保糾紛的有效措施，為醫院解決醫保糾紛問題、緩解醫患關係提供了參考。
關鍵詞：醫保；醫療糾紛；原因；防範對策
一、醫院醫保辦醫療糾紛產生原因分析
（一）醫保辦工作人員素質問題
醫院醫保辦工作人員專業素質較低嚴重更影響醫院醫保工作，會給醫保工作帶來很多問題。醫保辦的管理人員不僅要掌握國家醫保政策更要懂得醫療專業知識。目前很多工作人員無法達到此要求，在醫保處理方麵會出現紕漏，是造成醫療糾紛的主要原因。
（二）國家醫保政策不完善
國家加強了對醫療的重視程度的同時也要不斷完善醫保政策，目前，我國的醫保政策覆蓋範圍越來越大，人們享受醫保給他們帶來的優惠的同時也在監督醫保政策的實施，醫院是醫保辦理的主要工作場所，所以關於醫保的醫療糾紛主要發生在醫院醫保辦；此外，醫院為了提高其醫療水平，引進了很多醫療設備和先進的醫療技術，投入的成本較大，這也給醫保辦醫療管理工作帶來了困難。病患和病患家屬誤解了醫保的作用，二者的觀念不同也會引起醫料糾紛。
（三）臨床科室方麵問題
醫保報銷是有範圍的。在患者治療過程中，臨床科室醫生會選擇快速有效的治療方法，但是某些治療方法在醫療報銷範圍之外。在治療過程中，醫生和患者家屬溝通時並沒有仔細告知這一事項，在醫保報銷中對於此問題會引起雙方的糾紛。同時，臨床科室醫生在醫療過程中要嚴格遵守醫院相關要求，臨床科室的工作範圍要和醫保辦的工作範圍分隔開，避免交叉工作，增加醫保辦的工作壓力和工作難度。
（四）醫院領導方麵問題
醫院領導應該製定合理的職工薪資待遇政策。醫保辦在醫院中屬於文職類工作，沒有直接的效益，這會導致醫保辦工作人員的工資和其他醫院職員的工資造成差異，心理會不平衡，嚴重影響醫保辦工作人員的工作積極性和態度；此外會嚴重影響醫保辦納入高素質人才，對醫院醫保工作的進行造成不利的影響。
（五）政府醫保經辦機構工作的不確定性
患者家屬在辦理醫保工作除了要經過醫院還要和政府醫保經辦機構打交道。但是政府醫保經辦機構在工作中對醫保政策條例的解釋不一致，給醫院醫保辦管理人員的工作帶來了相當大的困難。對此，醫院醫保辦管理人員隻能按照政府醫保經辦機構的解釋來工作，沒有其他辦法，這也是造成醫保辦醫療糾紛產生的原因。
二、解決醫院醫保辦醫療糾紛的有效措施
（一）建立健全監管製度
醫院醫保辦的職能不僅僅是辦理醫保工作更是要嚴格控製醫院的醫療費用。醫保辦要聯合醫療保險機構聯合建立監管製度。對臨床科室的醫生用藥、檢查、收費、化驗進行嚴格監督，避免出現違規行為；醫保工作人員要嚴格監控醫保患者，進行係統的分析；同時要不定期抽查各科室工作，尤其是醫療費用較高的科室，及時發現問題、解決問題，避免醫療糾紛出現。