如何加強病案電子化管理
醫院管理
作者：管健 商向明 初豔彬
【摘 要】電子化病案要對原有病案數據處理提供解決方案，既要能對原傳統病案數據進行利用，又可對現有電子病案進行鏈接，將傳統病案數據和電子病案數據加以整合，承上啟下。真正實現病案曆史性、實時性、歸納性、結論性的數據管理，對醫院提高醫技、總結經驗、考核業績提供有力依據。本文將主要探討如何加強病案電子化管理。
【關鍵詞】病案；電子化管理；數據
電子病案是從病人掛號、醫生出診、治療、康複的整個診斷、治療過程的每一個環節的有關信息進行電子化錄入、管理。真正實現了整個醫院管理的信息流的暢通。因電子病案有一個致命的問題是，不能對原有的病案數據進行查詢、統計、整合等管理，隻能從現階段開始，實現病案數據的電子化管理。而對於醫院十幾年、幾十年乃至上百年積累的病案數據將失去利用價值，是巨大的資源浪費。
1 傳統紙上自由記載病案存在的問題
紙上自由記載的病案存在以下問題：
（1）易成為別人不能閱讀的雜亂記錄。醫師所寫的多是字跡不清，診療範圍窄的專家隻能與同事頻繁使用通用的符號，因而隻有記錄者本人能讀[1]。
（2）診療上或管理上必然的信息缺失。沒有標準規格和診療指針指導的記錄模式，醫師各行其是，缺失的信息隻存在於記錄者本人頭腦中，或者本人全未意識到的。
（3）無統一性且表現多樣、雜亂。英語、德語、日語多種文字混用，同樣事物表達有多種樣式，隻有記錄者本人及其夥伴理解。
（4）限於診療過程各個時期的記述，整個過程不能進行橫向信息的比較。
（5）不易於複製（也有其利點）。
（6）要想利用於診療目的以外（醫療費“請求”用等），必須由其它人進行信息的摘抄工作。
從（1）到（3）的記述屬於不規範（不標準化）的問題，（4）到（6）是關於信息利用的問題。病案電子化（電子病案的實現）可以說是為了解決紙病案存在的以上問題而提出的[2]。
2 電子病案的種類、目的和效果
電子病案為何能被人們所重視，原因是電子病案利用計算機使其功能實現質的飛躍，而紙病案就難以做到。
例如：依據醫師法24條對病案保存5年的規定，多數醫療機構把慢性病病人的病案長期保存。保存這些紙病案，必須有很大的空間。有的大醫院為了保管舊病案，甚至借用倉庫。而電子病案所需空間很少。
能同時供多數人閱覽也是電子病案的優點。門診也好、檢查科室也好、病房也好，隻要安裝計算機終端，就能看到必要的所需病案數據。然而紙病案在病人接受了X線攝影後，病案送到檢查室，別的部門就看不到報告了。
作為紙病案，要進行X線靜止圖象、聲音、動畫（電影膠片、電視）等所謂的多媒體信息的收錄是困難的，然而使用計算機則在技術上並不難。