[第三章 視覺發育重在嗬護
]
視覺是怎樣形成的?有人會這樣回答這個問題:有一雙健康的眼睛，便會有好的視覺。其實，細心的讀者從上一章中便獲知了正確的答案良好的視覺依賴於眼球、視覺傳導的神經通路、大腦皮質視覺中樞這三部分的健全，也就是感受、傳導、分析。其中任何一部分出了毛病都會損害視覺，因此除了眼科外，還涉及神經內科和神經外科的許多臨床問題。所以了解這方麵的基礎知識， 有助於小兒中樞神經係統和眼的保健良好的視覺是在生後逐步發育成熟的，為孩子創造一個正常的視覺發育環境，責任首先落在父母身上，本章會告訴您怎樣做
視覺形成
一、眼球(感受器)
在人體的感覺係統中，視覺是最為複雜的生理過程。視覺形成有四個要素:光刺激、感覺、傳導、知覺。缺少任何一個要素，視覺都不能形成。光譜中的可見光刺激視網膜產生感覺，將此感覺傳遞到腦皮質形成知覺，便是視力。這樣看來，眼睛的功能僅是接受光刺激並產生感覺， 所以是視覺的外周感受器官。眼球是怎樣感受光刺激的，已在上一章中講述。而感覺是知覺的基礎，在後麵述及。
二、視路(傳導器)
光線刺激視網膜的感光細胞，後者借助於換能作用
將光能轉換成神經衝動，即神經電信號。這個電信號必須被傳送到大腦皮質的視覺中樞，方能形成視覺。擔任神經衝動傳遞任務的就是視覺傳導神經通路，簡稱視路， 見圖3。視路起始於視網膜，更確切地說起始於視網膜的
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圖3視路模式圖
①眼球;②視神經;③視交叉;④視束;⑤外側膝狀體;⑥視放射;⑦視皮質
神經節細胞，終端在大腦皮質枕葉的視中樞中途要經過眼內段、眶內段、管內段、顱內段和腦內段，從前到後貫穿了整個頭顱腔。在視路上的所有部位，神經纖維的排列是及其規律的，根據這個規律，臨床上包括視野檢查在內的許多檢測手段能夠做出病變的定位診斷。神經內科和神經外科的許多重要疾病，可以影響到視路從而出現視功能受損的症狀。中樞神經係統中約有38%的神經纖維和視覺有關，65%的顱腦疾病可在眼睛上出現症狀，眼睛與腦的關係可見密切，所以臨床上，當一眼或雙眼視力下降時，不僅要考慮到是眼病的原因，更要注意顱腦疾病
視網膜神經節細胞(視路眼內段) 視網膜的視錐
細胞和視杆細胞僅有感光特性，所形成的神經衝動在視網膜內經過兩次接力傳遞最後傳給了神經節細胞，視網膜的神經節細胞約有10。萬個。它伸出的很細很長的軸突(為神經細胞的輸出端，是纖細較長的圓柱形突出，故得名)，一條軸突就是一條神經纖維。它們組成了視網膜的神經纖維層，這些神經纖維總是呈一束一束的形式，非常規律的排列在視網膜上，如果一部分神經纖維損害，就會出現相應視野的缺損，所以做視野檢查或視覺電生理檢查能定位診斷視路疾病。視杆與視錐細胞加起來有
1.3億之多，而神經節細胞隻集中成10。萬根神經纖維， 這說明視網膜確實有對視覺信號進行加工調整的功能。一方麵，由於視網膜上視錐細胞與視杆細胞的數量遠遠超過神經節細胞，因此視覺興奮必然出現聚合現象，即來自許多視細胞的神經興奮，會聚到一個或幾個神經節細胞上，由於圓錐細胞與視杆細胞的數量不同它們會聚到神經節細胞上的會聚比例也不同，於是使視杆細胞和視錐細胞能各自發揮優勢。而在黃斑部，一個圓錐細胞隻連接一個神經節細胞，這一對一的比例，保證了黃斑有最敏銳的中心視力。另一方麵，也說明一根神經纖維的損失比一個感光細胞的損失要嚴重的多。臨床上特征性損害神經纖維的常見眼病是青光眼，所以早期診斷和早期治療青光眼是防盲的重要手段，其中包括嬰幼兒的先天性青光眼。
2.視神經(視路眼內段、眶內段與顱內段) 視網膜神經節細胞的軸突組合成的視神經大約有50毫米長，從眼的視網膜一直伸到顱內視交叉。看眼底時，在視網膜的後極略偏鼻側可以看到一個大約1.5毫米直徑的圓形(一般不是正圓，而是縱橢圓形)淺紅色區稱為視神經乳頭(視乳頭)，臨床上有一個更確切的名字叫視盤。它是視神經的起點，位於眼球內，是視網膜血管、視神經纖維進出眼球的必經之路，即視網膜動脈進人眼球、視神經穿出眼球的部位。在視盤的中央部有一個凹陷區，因血管少而顏色較淺，這個凹陷叫視盤的生理凹陷，又叫生理
一個富有臨床經驗的眼科醫生或神經科醫生，正是通過觀察視盤的形態變化去發現早期病理改變的證據對診斷和觀察顱腦疾患、眼病、全身病都有重要意義，所以眼底檢查是臨床上極為重要的檢查。
大約10。萬根神經纖維彙集成的視神經，從眼球出來後要經過眼眶、視神經管(位於眶與顱的交界處)最後進人顱內。嚴格來說，視神經並不是真正的神經，像內側縱束一樣它是腦與腦之間相聯係的神經束，因此也是腦的一部分。視網膜所感受的全部信息，瞳孔對光反應的傳人信號都要通過視神經傳人腦內。如果把眼球比作電燈泡，視神經就是電纜線，當電纜線部分或全部損壞，信息傳導就中斷，燈泡再好也不會發光，作為眼睛，必然視力下降或喪失。兒童期可以見到的視神經病是“視神經萎縮”和“視神經乳頭水腫”。提醒家長注意的是，這兩個病都不是獨立存在的疾病，它們是由眼、顱內、全身多種疾病導致的同一後果。因此，確定為視神經萎縮或視乳頭水腫後，必須進一步判明它們的原發病是什麼，才能采
視交又(視路顱內段)大家都知道，人的身體右
側受大腦的左側支配，而大腦的右側則管理人體的左側。但是眼睛的情況卻不一樣，兩隻眼睛的右側一半，都同時受大腦右側支配，兩隻眼睛的左側一半都受大腦左側管理。因此每側大腦都收到兩隻眼傳送來的混合信號，這對於完成融合功能，最終形成立體視覺是十分重要的。
所以兩隻眼睛的視神經纖維必定有一部分要交叉到對側去，這就是視交叉。
兩側的視神經進顱後，在顱底的正中線上會合在一起，兩眼視神經的會合處就是視交叉，這是個很重要的解剖部位。視交叉內，僅是部分神經纖維進行交叉，來自兩眼視網膜鼻半側的纖維交叉到對側的視路中，而來自視網膜穎側的纖維不交叉，仍然走在同側視路中。當這個部位發生病變時，受影響的必定是兩隻眼。
視交叉的下邊是蝶鞍部，蝶鞍內有人體最為重要的
樞收
內分泌器官— 垂體。蝶鞍部兩大腫瘤，垂體瘤和顱咽管瘤都容易侵犯視交叉而早期出現視野、視力障礙。特別是顱咽管瘤，常常發生在兒童期，應當警惕。兒童時期所有出現在視路上的腫瘤信號，將在後麵章節中專門敘述。
4.視束(視路顱內段) 視交叉以後的神經纖維叫視
5
束，它是從視交叉至外側膝狀體的一段視路，大約長4^
厘米。每一側視束都包含來自兩眼的纖維，比如，右側視束是由右眼視網膜穎側纖維和左眼視網膜鼻側纖維組成的。這樣，一隻眼的物像同時投影到兩眼的視網膜中，這對雙眼視覺的形成至關重要，經過這樣的組合，雙眼右側視野的物像投人大腦皮質左半球，而雙眼左側視野則投人右半球，我們的大腦就會把兩個物像合二為一
5.外側膝狀體(視路腦內段)在兩大腦半球下麵腦幹的上方的腦組織叫間腦，間腦是由丘腦和下丘腦組成的。在丘腦上，有兩個極其重要的結構，一個是內側膝狀體，是聽覺神經通路的腦內中繼站;一個是外側膝狀體，是視覺神經通路的腦內中繼站，視路進入腦內的起始部。視束終止在此，視覺衝動在此進行第三次交接，正式進人腦內段視路。外側膝狀體是大腦皮質下的低級視中
，是視覺傳人信號的“傳達室”，信號在這裏被確認和接，然後再傳人大腦。每一側外側膝狀體含有雙眼半側
的視覺纖維，大約有100萬個細胞，與視神經纖維數相
它們的重要功能是加工整合視覺信息，每一側外側膝狀體都把來自兩眼半側的纖維，按視網膜的對應關係進行精確的定位，隻有這樣的信號輸送到大腦，視中樞才
能把兩個影像融合成一個完整的圖像
視放射(視路腦內段)由外側膝狀體至大腦枕葉視中樞的這一段視路叫視放射因這一段神經纖維呈扇麵形散開，所以它在腦內占據了很大範圍，神經內科很常見的疾病“內囊出血”以及大腦穎葉、頂葉、枕葉等處病變均可侵犯視放射纖維而影響視功能，出現眼部症狀放射負責將外側膝狀體已經整合好的視覺信號，傳送到
由此可見，視路在顱內和腦內穿行的路程很長，其鄰近的顱腦發生各種病變時，會累及到視路出現視力障礙需要提醒您的是，在兒童期發生這些顱腦病變時，可能首
發的臨床症狀是視力減退，所以除了眼科外還要看神經內科，以免誤診。從腦內發出的重要腦神經:管理眼球運動的動眼神經、滑車神經和外展神經，管理角膜知覺和角膜反射的三叉神經和麵神經等，也都因為顱腦病變而容易受到損害，出現相應的眼部症狀。所以，兒童時期一些常見的顱腦疾病，比如腦積水、顱咽管瘤、頭顱外傷、腦膜炎、腦炎以及顱腦手術後，治療前後都要注意去眼科檢查眼睛，以免顱腦疾病治好了，眼睛卻留下後遺症。