[第七章 常見眼病防治要點
]
處於視覺發育期的兒童，發生任何一種影響視力的眼病，都是對視覺發育的一種“剝奪”，從而產生弱視“視覺剝奪”造成的信息不足，使兒童難以適應外界環境的變化，進而影響兒童身心發育，這與成人是不同的論在解剖、生理、發病原因、臨床表現和治療上，兒童眼病都有其特殊性，不能簡單視為成人的縮影。掌握兒童常見眼病的基本知識，就能早發現，進而早診斷，早治療，而這“三早”往往是兒童眼病能否治愈的關鍵。常見的兒童與青少年眼病中，絕大多數是可以預防的。如果父母、老師們具有預防科學知識和很強的責任感，減少疏忽，多數
眼病是可以避免的。以防為主，治也就在其中。
先天性合內津
晶狀體，我們眼睛屈光係統的重要組成部分。晶狀體和角膜、房水一起，起到照相機的組合鏡頭的作用，具有聚光聚焦的作用。晶狀體不僅有聚光聚焦的功能，還有“調焦”的作用，也就是說，我們的眼睛之所以能看清遠、近不同距離的景物，是通過晶狀體凸度的變化來實現的。晶狀體，這樣一個玲瓏剔透的器官，如果由於老化變性、遺傳因素、代謝障礙、射線輻射、各種中毒、眼睛外傷等損害，就會使晶狀體發生混濁，變成不透明，這種眼病叫白內障。從出生後至1歲以內發生的白內障叫先天性白內障(cneiactrc)是兒童期常見致盲眼病，
ogntlaaat， 也是導致形覺剝奪性弱視的重要原因。出生後的第1年，
是大腦皮質視中樞細胞迅速發育的階段，是視覺、固視反射形成的重要時期，發生在此時的白內障，不僅很快發生弱視，而且還會產生眼球震顫，孩子的眼睛象鍾擺一樣不
自主運動，出現這一現象時視力就難以恢複了。因此，先天性白內障是威脅嬰幼兒視力很嚴重的眼病，其治療時機和治療方法完全不同於成年人白內障，患兒家長務必要認識到這一點。
一、先天性白內障是怎麼發生的
先天性白內障是胎兒在母體內發育過程中，由於各種因素致使晶狀體發育障礙，使晶狀體表現不同程度、不同形式的混濁。可見這種白內障在出生前即已存在，出生後可以在1歲以內逐漸加重。
1.遺傳原因在第五章中談到高度近視眼是常染色體隱性遺傳病，即在相同位置上的一對基因，兩個均有病時，才發生高度近視眼。如果一對基因中，一個有病，另一個正常(雜合子)，這種人不得病，但能把有病的基因傳給下一代，叫病變基因攜帶者。
與高度近視眼不同，先天性白內障是常染色體顯性遺傳病，這種病的遺傳特征是:①在相同位置上的一對基隻需一個有病，就能發病，所以雜合子也是病人此這種遺傳病發病的概率要比常染色體隱性遺傳病高
②父母之一患有先天性白內障，其子女50%發病。③世代相傳，連續性發病。此外，極少數先天性白內障患兒也可以是常染色體隱性遺傳病的方式遺傳，即父母不發病，子女25%是病人，50%是雜合子(攜帶者)，隻有25%
是幸運兒。當明確是遺傳因素的白內障後，還要注意是
否同時伴有全身其他遺傳性疾病
對於遺傳性疾病，不管是高度近視眼，還是先天性白
內障，所有的眼科遺傳性疾病，患者應該去醫院進行“遺
傳谘詢”，建立這種意識有利於減少或防止遺傳性疾病的
發生。去醫院谘詢什麼?①明確您患的眼病是不是遺傳
病，如果是，則必須明確是哪種遺傳方式。②醫生會誠懇
地告訴您，婚姻和生育問題應該怎麼辦，並對以後發生先
天性白內障的可能性進行預測。特別是對一些不合適結
婚的人提供參考意見，例如，男女雙方都患同種隱性或顯
性遺傳病，婚後子女患病幾乎是10
%。如果已經結婚，
應該認真做好產前診斷，發現有嚴重的、不能治療的遺傳
病時，應及時中止妊娠
與遺傳毫無關係的原因遺傳因素發生的先天性白內障隻占患病總數的1/3，當嬰兒出生後發現一眼或雙眼患白內障時，首先要明確是什麼原因造成的，這很重要。如果家族史陽性，則可明確與遺傳因素有關，否則就要追問後天因素了。這後天因素也就是環境因素，它完全與遺傳無關，而且是引起先天性白內障的一個最重要的原因:①孕婦發生感染時，病菌一般不能穿過胎盤侵入胎兒體內。這是因為在母體和胎兒之間有一道“關卡”保護著胎兒，這個“關卡”叫血胎屏障。這個屏障既不妨礙
母親的營養物質輸送給胎兒，又能防止母親體內的病原微生物通過，使胎兒免遭感染。但是，這道“關卡”在妊娠頭3個月內尚不完善，所以母親在妊娠期前2-3個月的感染最容易影響到胎兒。此期的病毒感染:風疹、水痘、麻疹、單純疙疹、帶狀疙疹、流感，其中以風疹病毒最常見，能使出生後的嬰兒發生許多種先天性畸形，其中包括多種眼病，白內障是最常見的一種。因為妊娠2-3個月
內正是胎兒發育晶狀體的時期，它對病毒的感染很敏感。這時母體感染上述病毒，通過血液進人胎兒體內，妨礙了晶狀體細胞的發育，阻礙了晶狀體代謝活動，從而導致混濁。②其次，妊娠期營養不良是另一個原因。在懷孕期間，母體如果由於各種原因而缺鈣、缺乏微生素D、貧血以及不良生活方式如吸煙、大量飲酒等，均可造成胎兒的晶狀體混濁。③妊娠期未得到良好控製的糖尿病、甲亢、腎炎等疾病。④早產兒體重過低、缺氧，容易發生先天性白內障。⑤妊娠期濫用藥物，如皮質激素、某些抗生素，特別是磺胺類藥物和腹部接受X線照射親妊娠期保健，特別是頭3個月的健康保健關係著下一代的安危。
二、發生先天性白內障怎麼辦
有不少人以為瞳孔內是黑的，不是的，瞳孔領內是透明的。一口水井，您從井口向下看，井裏好象是黑洞洞的，其實井下的水是透明的，這正象瞳孔領後的晶狀體是透明的一樣。如果瞳孔領後不透明了，看到瞳孔領後呈
白色、黃白色、黃色反光，臨床上把這種不正常的現象統
稱“白瞳症”。白瞳症的出現，包括了幾種常見而又嚴重的兒童眼病，先天性白內障是其中之一，其他眼病還有外層滲出，性視網膜病變、玻璃體內出血機化、視網膜膠質細胞瘤、早產兒視網膜病變綜合征等。其中早產兒視網
第七章常見眼病防治要點
膜病變，在臨床上時有發生。新生兒出生體重低於1500
克者，或早產兒(孕期<32周)，在暖箱內長時間吸入高濃
度氧等都是發病的危險因素。所以，低體重兒應該注意
檢查眼底，每2周查1次，隨訪3}5個月
發生了白瞳症，經醫生診斷為先天性白內障後，請您不要著急，先聽取醫生的意見。先天性白內障就其晶狀體混濁的部位、混濁的形態而言，種類繁多，分類比起老年性白內障複雜的多。有相當多的先天性白內障並不影響視力，而且也不隨著年齡的增長而發展加重。對於這些不發展、不影響視力的白內障，不需要治療，隻是定期請醫生隨診就行了，但是要注意矯正屈光不正。建議您，每半年到1年給孩子做1次散瞳檢查，檢查盡量在同一家醫院進行，以便於對比觀察。對於那些影響視力的
164 先天性白內障，醫生最關注的是白內障形成的時間和混濁的程度，因為要根據這兩個因素來決定手術時機。如果一出生白內障就形成了，這種白內障對視覺發育影響最嚴重，要趕快手術。如果白內障是在1歲左右形成的，由於新生兒出生後的視覺發育很快，白內障發生的較晚，所以已經不同程度地經曆了早期的視覺發育，這種白內障造成的視覺發育障礙相對較輕。白內障形成的時間這麼重要，需要母親留意觀察及時發現。
2.雙眼白內障容易被家長發現，而單眼白內障常被忽略，請家長注意。我們在第三章中介紹了觀察、判斷嬰幼兒視力的方法，目的是觀察判斷一下孩子的視力發育是否在正常範圍。確認視力是否受到影響，則應該請醫生幫忙。對於一個1歲以內的嬰兒，醫生會根據晶狀體混濁的類型、混濁的部位，混濁的程度，再結合VEP檢測和B超掃描，一般是能夠客觀查明視力狀態。對視力的評估是最重要的檢查，因為它決定了是否需要做白內障手術和手術時機。
3.影響視力的白內障不能等閑視之。單純根據患兒對外界環境的反應能力來判斷視力的好壞，不完全可靠。要請醫生檢查，明確評估視力。如果視力影響較輕，可暫時不手術，嚴密觀察，並注意矯正屈光不正。在隨診過程中，觀察到白內障呈逐漸加重趨勢，即應該手術治療。對於晶狀體混濁重，特別是已經成乳白色全混濁的白內障，一定要盡早手術治療。嚴重的白內障，無論是單眼還是雙眼，特別是單眼，應該在出生後3個月以內完成手術。雙眼者，兩隻眼的手術間隔不要超過3天。請您注意，手術時機是成功的關鍵之一，一手術晚了，將導致眼球震顫預後很差。不少臨床觀察表明，一出生即全混濁的白內障，在生後2個月以內手術者，多數患兒能獲得較好的視力。手術時期延誤的越晚，視力恢複越差，甚至不恢複已經明確是母親風疹病毒引起的白內伏在晶狀體內的病毒釋放，誘發眼內發考慮手術方式，爭取晶狀體切除幹淨。有時，醫生可能根據患兒晶狀體中央混濁而周圍透明的情況，暫時采取散瞳的辦法，提高視力，孩子稍大一些後再考慮手術
白內障導致的形覺剝奪性弱視，是個很不好治的眼病。但又是一個有機會治好的眼病，這就需要醫生合理的治療方案和精湛的技術，也需要患兒的家長以充滿信心、足夠的耐心和持之以恒的精神同醫生配合，走好先
天性白內障治療的三大步
同等重要的三步治療
先天性白內障治療目的:提高視力，促進雙眼視覺發
消除或減少形覺剝奪性弱視的發生
早期診斷和早期治療是防止失明的前提，延誤診斷和治療，手術做的再成功也無濟於事。一些家長沒有認識到嬰幼兒期白內障與成人白內障的區別，總認為孩子太小，在眼睛上開刀不安全，等長大些再治，結果釀成孩
白內障發生的愈早，白內障混濁的愈明顯，孩子發生弱視和鍾擺樣眼球震顫也愈快。一旦發生眼球震顫，其治療效果就不好了。先天性白內障現代化
治療的突破之一，就是認識到了早期手術的重要性和明確了最佳手術時機，以及術後繼續治療的必要性。一位經驗豐富的眼科醫生，會根據患兒的具體病情向家長說明兩大關鍵事項:一是選擇和明確該患兒的手術時機，強調手術的重要性;二是同等重要的三步治療，不可偏廢， 並交待每一步治療的目的和內容。
1.白內障手術
這是白內障治療的第一步。晶狀體，本來是促進和維護兒童視覺發育的重要光學器官，形成白內障後便剝奪光線和圖形對視網膜的正常刺激，變成視覺發育的障礙物。手術摘除混濁的晶狀體，是治療白內障的關鍵而有效的方法，是視力恢複的先決條件。不摘除白內障，兒童的視覺發育便停止，造成視力不可逆的損害，也就談不
到後麵的第二、三步治療了。
晶狀體，這個中間厚，邊緣薄，兩麵凸的透明體，是由三部分組成的:晶狀體囊、晶狀體皮質、晶狀體核。囊，是一層高彈性、完全透明的薄膜，覆蓋在晶狀體的前表麵(前囊)和後表麵(後囊)。晶狀體是一個無血管無神經的器官，其營養和新陳代謝，全靠前囊膜的彌散和滲透作用。囊內容物是皮質與核，所謂白內障，即指二者發生混濁。與成人不同的是，嬰幼兒晶狀體的皮質與核，含水量很大，質地柔軟。當發生白內障後，很容易把混濁的皮質與核吸出來。
嬰幼兒的白內障手術是這樣做的:麻醉後，在角膜緣做I個小切口，用1個特殊的專用注吸針，將前囊及混濁的核、皮質吸除幹淨，並保留完整的後囊。為了防止日後後囊的混濁(兒童白內障術後，後囊混濁發生率很高，這與成人不同)，在後囊的中央再做1個小圓孔，手術即告完成。這個手術的名稱叫白內障吸出術。看似簡單的手術，要求卻很高，做好這一手術需要:①先進可靠的全身麻醉設備和經驗豐富的麻醉醫師，以保證手術的操作順利和患兒的安全。②優良的眼科專用手術顯微鏡和顯微手術器械。③操作熟練，經驗豐富的眼科醫生。為什麼這麼強調手術條件?原因是:嬰幼兒的眼球壁又軟又薄操作困難;嬰幼兒的眼球小，手術操作的空間很小，手術難度大;兒童，特別是嬰兒，眼科手術後，術後的炎性反應比成人大的多;兒童眼球手術中和術後的各種並發症比成人多。如果植人人工晶體，則難度更大。這些都是和成人白內障手術的不同點。醫生和設備條件都很優秀手術的風險會減少，手術的效果會提高
兒童白內障術後反應較重，所以滴眼藥的時間會長些，使用什麼眼和用藥次數要根據醫囑。停藥要在醫生的指導下逐漸減少滴藥的次數，不要突然停藥
兒童白內障不做手術會發生形覺剝奪性弱視，做手術後，作為屈光矯正的第二步沒跟上，會發生屈光不正性弱視。臨床上，可以見到這樣的病例:嬰兒生後幾個月做的白內障手術，幾年後家長帶著孩子來就診，問“為什麼
孩子手術後至今視力沒有提高?”經檢查，手術做的很漂亮，隻是家長忽略了出院時醫生的囑咐，以為手術成功即眼睛治好，術後沒有做任何治療。結果深化且鞏固的屈光不正性弱視，造成了視功能不可逆的損害，使手術前功盡棄。這種完全可以避免的不良後果，實在令人遺憾
摘除了白內障的眼睛，是一架缺了鏡頭的照相機在眼球的後壁上是感光的視網膜，在照相機裏同一位置上是感光膠片。缺了鏡頭的照相機，映在膠片上的像肯定是模模糊糊。同理，無晶體眼，是一個高度遠視眼，視網膜成像非常不清楚。嬰兒本身就有生理性遠視，再加上術後無晶狀體狀態的遠視，其程度就更深了。對這種嬰幼兒早期的高度遠視，如果不及時矯正，雙眼者將形成屈光不正性弱視，單眼者將形成屈光參差性弱視。尤其是單眼者，弱視發生的既快又深，治療很困難。由於這種弱視形成的太早，對視覺發育幹擾甚重，倘若無晶體狀態久拖不予以矯正，則視力恢複基本無望。所以我們說，術後無晶體眼的視力矯正，與白內障手術同等重要。在這個問題上，需要醫生正確地指導，也需要家長的理解、配
症膜長
合和耐心，這兩個方麵缺一不可，否則患兒視力不會提高。兒童矯正無晶體眼，現實可行的辦法有三個:戴普通框架眼鏡，戴角膜接觸鏡，做後房型人工晶體植人手術。
後房型人工晶體植人手術是一個理想的恢複視力的辦法，視力和視野都能得到良好改善。這在成人白內障手術已成常規，術前是盲人，術後很快可恢複到正常視力，它使數百萬白內障盲人重見光明，是現代眼科治療領域突破性進展。摘除了白內障之後，把一枚與患者眼睛屈光度數吻合的人造晶狀體，植人到原來晶狀體的位置， 用以替代被摘除的晶狀體，這十分符合眼的生理學特點， 所以視力迅速而準確地提高了。這也是當前兒童白內障治療最成功、最理想的方法，尤其是單眼白內障患兒而，實施人工晶體植人手術的最低年齡是2歲以上，為什麼1歲左右的嬰兒不能植入人工晶體，原因是:①年齡越小，手術後的炎性反應越強烈，很容易發生各種術後並發
，視力無法提高。②出生至1歲左右，是眼軸長度和角、晶狀體的屈光力迅速變化的階段，隨著眼軸逐漸增晶狀體和角膜的彎曲度也逐漸變扁平，其中晶狀體的屈光力由約+35D降低至約+28D， 向著成人的標準發這就要求術後矯正的度數必須不斷更換，以適應嬰兒眼球發育中屈光狀態的迅速變化，使視網膜成像始終清晰。如果有一天，人類製造的人工晶體不僅有聚焦作用，而且有“調焦”能力就好了。而今天植人眼內的人工晶體度數是固定的，它不會隨眼球的發育而變化，因此屈光不正不能準確矯正，視網膜成像依然不清晰，弱視依然
對於2歲以上的孩子，手術可以一次性完成，摘除白內障同時植人人工晶體。如果您的孩子出生後患的是完全混濁的白內障，則必須盡快摘除白內障，絕對不能等到2歲再做手術。這樣的患兒，就有個兩次手術的問題了例如，生後3個月做白內障摘除術，要在2歲以後再做人
工晶體植人手術，臨床上把這種情況叫做人工晶體二期
由此就有兩個問題需要注意:一是第I次的白內障摘除手術必須做的很成功，為兩年之後的人工晶體植人打好基礎。二是兩次手術之間，一定不能出現“屈光矯正的真空”，也就是說，白內障摘除手術後，必須及時使用
戴普通框架眼鏡，戴角膜接觸鏡— 矯正無晶體眼的屈光不正。植人人工晶體的眼睛需要定期隨診觀察，因為人工晶體在兒童眼內存留的時間比成人長的多，它的穩定性、安全性、矯正效果等都需要醫生長期檢測和指導。
上麵介紹了後房型人工晶體植人手術矯正無晶體眼的屈光不正。下麵談普通框架眼鏡和角膜接觸鏡。
配戴普通框架眼鏡，這是一種古老的傳統的矯正無晶體眼的方法。科學發展到今天，古老的眼鏡仍然有它的好處:安全、隨時更換度數方便容易、比較省錢、屈光度準確。但有以下幾點注意事項:①眼鏡僅適合於雙側先天性白內障術後無晶體眼的屈光矯正，單眼術後不能使用。其道理己在屈光參差章節中介紹過了。②鏡片度數要由醫生驗光後確定，更換眼鏡的度數，什麼時候需要換鏡等都要在醫生的密切隨診下進行。③度數高、鏡片厚，嬰幼兒臉部扁平，鼻梁低，所以眼鏡框架不容易配戴妥貼。應根據孩子的臉形特製小的眼鏡框，不要買成品。
④嬰幼兒耐受高度數眼鏡片的能力比成人強，一般都能適應。如果剛戴鏡時患兒煩躁、哭鬧，說明對戴鏡不太適應，可每天戴3-4小時，逐漸延長戴鏡時間。眼鏡一直戴到人工晶體二期植人手術。如果無條件手術，則眼鏡要堅持戴下去，並在醫生的指導下定期換鏡。
角膜接觸鏡，俗稱隱形眼鏡。在發達國家嬰幼兒白內障術後最常用的屈光矯正方法，就是角膜接觸鏡。因其鏡片菲薄、重量極輕、視力矯正優於普遍眼鏡而且視野開闊，普遍受到家長及醫生的歡迎。隱形眼鏡片戴在角膜表麵，兩者之間有淚液充填。因而鏡片、眼淚、角膜三者之間形成了一個新的屈光組合，依靠隱形眼鏡片前表麵的彎曲度來改變眼的屈光力，達到矯正屈光不正的目
普通框架眼鏡在視網膜的成像放大率達30%左右，而隱形眼鏡的成像僅放大5%以下，患眼戴上隱形眼鏡與另一側有晶狀體的眼相差很少，能促進雙眼的融合功
因此非常適合單眼矯正，比如單眼白內障術後、高度屈光參差等。如果您的孩子是單眼白內障，則手術後矯正隻能是隱形眼鏡，一直使用到人工晶體二期植人手術實踐證明，1歲以內的嬰兒對角膜接觸鏡的耐受力較強是個有利條件。但有以下幾點注意事項:①戴角膜接觸鏡的患兒，要求有一個衛生條件較好的生活環境，還需要家長受過配戴方法和戴鏡護理的培訓清洗、消毒、保存的方法。這些環節的失誤，會導致一些嚴重的並發症，例如角膜損傷及感染，這對嬰兒來說是嚴
重的，應該預防為主。這是使用受到限製的主要原因之
。②患兒術後1周左右，經過醫生嚴格的檢查、驗光、眼部有關數據的檢測之後，方能戴鏡。戴鏡過程中如發現患兒眼紅、畏光、眼有分泌物等情況，應摘去接觸鏡，醫生複診。③鑒於嬰兒屈光力的迅速變化，角膜接觸鏡也需要經常更換。因此費用高，這是使用受到限製的主要
綜上所述，雙眼白內障術後，可以使用普通框架眼鏡，不必使用角膜接觸鏡。如果是單眼白內障術後，則隻能是角膜接觸鏡。一直堅持到2歲以後做人工晶體二期植人手術。2-3歲以上的幼兒，對角膜接觸鏡的耐受明顯下降，患兒很難接受配戴，最好選擇人工晶體植人手術，或普通框架眼鏡。向您提示，白內障手術是個最關鍵的治療步驟，手術做的很成功是第一位的，有了這個基礎，術後的屈光矯正方法就會很靈活，方便，有效。
3.治療弱視
本書反複強調，異常的視覺環境導致弱視。大量的臨床病例研究和動物試驗已證明，單眼或雙眼先天性白內障都伴隨著形覺剝奪性弱視。所以，除了及時手術摘除白內障、矯正無晶體眼的屈光不正外，作為第三步使用遮蓋療法遮蓋健眼(或視力較好的一隻眼)，對患眼(或視力較差的一隻眼)進行弱視訓練也是十分重要的。
患兒在做了白內障手術和屈光矯正之後，必須認真注意視力恢複的程度。單眼白內障術後，遮蓋健眼非常重要，也很有效。雙眼白內障術後要檢查視力恢複情況， 存在兩眼視力不等時也需要遮蓋治療。醫生會根據患兒的視力、眼位、注視性質、年齡等情況，製定一個具體的遮蓋方案，並指導全程治療。患兒愈小每天遮蓋時間愈短，
比如，6個月前的嬰兒每天健眼遮蓋時間隻能2-3小時，
隨著年齡逐漸延長遮蓋時間，直到學齡期。
第二節先天性青光眼
2^-3歲的孩子有一雙水汪汪的大眼睛，年輕的父母會感到十分欣慰。但是也應該警惕先天性青光眼這個嚴重的、能致盲的眼病。在第一章我們講眼睛結構時曾介紹過房水、眼壓和青光眼的概念。先天性青光眼(congen-iagacm) 前房
tlluoa是指房水排出眼外的關鍵部位—角，在胚胎時期沒有發育好，或者前房角結構先天異常致使房水排出受阻，眼壓升高的一種兒童眼病，屬於常染色體隱性遺傳病。雖然它的發病率比成年人青光眼要低
的多，但它對兒童的眼睛危害嚴重，是兒童時期另一個重要的致盲眼病。
早期發現臨床症狀
在前房角先天發育不良，導致房水引流受阻，眼壓升高的同一原因下，患兒發病有早晚之分:如果在出生至3歲之前發病，叫作原發性嬰幼兒型青光眼，這種類型最多見。如果發病在3歲至25歲左右，則稱為青少年型青光眼或叫發育性青光眼。
1.原發性婆幼兒型青光眼男性多發，最早的症狀是怕光、流淚、在陽光充足的環境中不睜眼，患兒一頭紮在母親懷中。孩子經常哭鬧不安，特別是晚上症狀較重遇到這樣的症狀，應該高度懷疑青光眼的可能
3歲以內幼兒的角膜和鞏膜與成人不同，薄而軟，有很強的可塑性。這樣的眼球壁對高眼壓缺乏抵抗力久天長眼球就慢慢增大，鞏膜變的更薄呈淡藍色，角膜也增大。1歲嬰兒的角膜橫徑超過12毫米時，應認為是病
這是本病最顯著的表現由於眼壓高，導致角膜水透明度明顯減低。眼球的前後徑也增大，是眼球呈近視和散光狀態，且隨著前後徑的逐漸增長，近視也逐漸加在患兒全身麻醉或熟睡的情況下，測量眼壓明顯升檢查眼底可以發現視神經乳頭有青光眼性損害，超聲
測量眼軸明顯延長等，都是患青光眼的表現
提請家長注意的是，角膜增大和眼球增大並不是最早出現的症狀，本病首發的症狀是怕光，流淚和光線明亮的環境不睜眼。如果此時去就診及早治療，效果會更好。
2.青少年型青光眼少數先天性青光眼，雖然也存在前房角的發育異常，但是發病隱蔽，眼壓上升緩慢，而且眼壓波動變化很大，患兒沒有什麼不適症狀，如果您沒有定期健康檢查的好習慣,70%的患者不知道自己是青光眼。病情進展緩慢，一直延續到兒童期，甚至進人成人期才表現出青光眼的症狀和體征，它的臨床過程同成人所患的原發性開角型青光眼沒有什麼區別。3歲以後的眼球壁抵抗高眼壓的能力強了，所以多數兒童的眼球可以不擴大。在人們的印象中，青光眼往往是中老年人的病，懷疑不到這麼小的年齡也是青光眼，所以一直延誤到出現症狀和體征時才被發現。家長應該注意的是:①有家族史者，一定要警惕到本病的可能。如果3歲以前未發病，進人兒童期後要請醫生定期隨診，做有關檢查，以便及早發現。②青少年眼球壁總是比較柔軟有彈性，眼壓高可促進近視的發展，而近視眼對青光眼的損害又特別易感，兩者互相影響，互相加重。所以，在這個年齡段出現近視度數逐漸的、進行性的加重，不要隻局限在屈光不正上，要注意青光眼的可能。高眼壓，作用於青少年的眼球壁，能導致眼軸加長，從而加重了近視。③我們在這裏所說的家族史，不僅指的是先天性青光眼，也包括成年人患的原發性開角型青光眼。這兩種青光眼都有明顯的遺傳傾向。也即在青光眼患者的子女中(也包括患者的兄弟姐妹中)，青光眼的發病率大大高於沒有家族史的人
所以家族史陽性，是患青光眼的一個危險因素子女在幼年時即應養成一個習慣，每年做一次眼科健康檢查，主動告訴醫生，“我的直係親屬中有青光眼患者”。早期發現，早期治療能避免或減輕對視功能的損害，客觀上也起到預防的作用。
二、治療要點
原發性嬰幼兒型青光眼絕大多數患兒在生後6個月至I歲左右即明確診斷，藥物治療基本沒有效果，完全依靠手術治療。但在術前要使用藥物盡量使眼壓降壓保證手術的安全和有效。手術愈早，效果愈好。手術目的，是把發育不正常的前房角疏通，讓房水正常排出壓下降。手術的方法是在顯微鏡下，用專用的顯微手術器械做前房角切開術、小梁切開術。這種手術可重複做，
直到成功。如果發現早，手術早，成功率高達90%以上。青少年型青光眼也是需要手術治療的疾病。但不必急於手術，根據藥物治療的效果擇期手術
先天性青光眼手術治療成功後，家長一定注意帶孩子去醫院隨診。術後病情的演變趨勢、屈光的矯正和弱視的治療，都是手術後長期要做的工作。青光眼手術治療後，眼壓恢複正常，並不等於病已經治愈，青光眼的病情複雜多變，需要患者終生遵醫囑隨診複查。檢測眼壓、角膜直徑、眼軸長度、眼底改變
譽惕鍾冶信號
)L童發生腫瘤，家長心情焦急。所幸的是，各種腫瘤的早期診斷水平不斷提高和多種治療方法的改進，其治愈率不斷提高。如果家長能夠認識兒童腫瘤最早期的征候，及時就醫，應該說大部分腫瘤能治好。本節向您介紹眼部、眶部、顱腦腫瘤對兒童眼睛的侵害，及早期發現的方法。
一、視網膜母細胞瘤
視網膜母細胞瘤(retinoblastoma)是兒童最常見的眼內惡性腫瘤，它起源於眼底視網膜的神經細胞。在全部病例中，大約40%具有遺傳性，為常染色體顯性遺傳。發病與年齡關係密切，多在6^-7歲以前發病。雙眼發病者
更早，在1-3歲發病，注意，雙眼者可以一先一後發病，發病越早惡性程度越高。單眼發病者稍晚，最晚也不超過7歲。成年人得此病者極為罕見。如果沒有早期發現，沒有及時治療，對視力及生命構成嚴重威脅。
1.早期信號因為孩子太小，早期發現比較困難。家長有本病的基本知識，對本病有警惕時有助於早發現。
①視網膜母細胞瘤的早期，僅僅是個很小的眼底病變，是
個白色的小結節，如果不散瞳檢查眼底的話，不會發現。但是往往病灶位於視網膜的後極部(也就是正對著瞳孔區的視網膜)，所以患眼的視力很快受損害，視力被剝奪，
眼位即發生偏斜。所以嬰幼兒一眼發生視力減退或斜視，應該散瞳詳細查眼底，來明確有無本病。②這是“白瞳症”之一。不過這個白瞳症與白內障有區別:白內障時，瞳孔區是白色反光，而視。網膜母細胞瘤，因其病灶在眼底雖然也是白色，但通過透明的玻璃體和晶狀體後反射出的光變成黃白色了，所以猶如晚上的貓眼。瞳孔區呈黃光反射，類似貓眼，是本病的早期體征，應該快去醫院檢查。③若是家族中有此病患者，則兒童一定要做預防性散瞳眼底檢查。單眼患病，一定要做另一眼檢查我們擴大範圍說，所有兒童每年的健康眼部檢查，屈光不正的矯正，斜視，弱視等，醫生為什麼必查眼底，原因就是要排除或發現早期眼病。
2.可疑視網膜母細胞瘤，應該做CT掃描。在CT軸位掃描片上，可以發現高密度的病灶和病灶內的鈣化影視網膜母細胞瘤的病灶內常常有鈣化，拍攝X線片難以發現，而CT對鈣化非常敏感，所以CT具有特征性診斷意義。如果視神經已經增粗，則表明腫瘤已經向眼球外蔓延，預後就不好了。根據病灶的大小、形態、範圍、部位以及是否向眼外發展，CT檢查不僅能幫助診斷，而且能指導治療和評估療效
如果可疑腫瘤進人顱內，則應該做磁共振(MRI)檢查，因為MRI對顯示病變與顱腦的關係和發現較小病變的能力比CT強。此外，對於視神經增粗的患兒，醫生也可能使用B型超聲波檢查，這是一種無害無痛的檢查超能發現視神經增粗及其程度
早期發現的病例，病灶小且局限，可能采取非手術療法，如放射治療、光凝治療、冷凍治療和化學療法。若是病灶已較大，則不要猶豫，盡快做眼球摘除
危及生命的原因是腫瘤向眼外蔓延擴散，所以隻要腫瘤局限在眼球內，摘除眼球後有徹底治愈的可能，尤其是早期。我們在第五章中談到的基因療法，有望在治療
視網膜膜母細胞瘤上取得突破，其成功之日，將徹底戰勝這一頑疾。
二、視神經膠質瘤
視神經起始於視網膜的神經節細胞層，在該層內含有大量神經膠質細胞，即星形膠質細胞，它們包繞視網膜神經節細胞，並一直伴隨到視神經全長。參與調節水與離子的平衡，並且參與神經元的新陳代謝活動，檢測神經細胞間隙的大小並在血一眼後屏障中發揮作用。所以星形膠質細胞具有保護和營養神經纖維的功能。從視神經一直到大腦的組織，可以說就是神經元和神經膠質細胞構成的，神經膠質瘤即起源於神經膠質細胞。因此，腦內和視神經內都可能發生神經膠質瘤，原發顱腦內者惡性較多，原發視神經或視網膜者多為良性，叫做星形膠質細