[摘要] 目的 探討延期妊娠引產時機及方式的選擇對產婦剖宮產率、並發症率及新產兒窒息率等的影響，為臨床處理選擇提供參考，以期有效減少剖宮產率及分娩並發症。方法 對本院2006年1月～2008年1月收治382例孕41～41+6周、無妊娠合並症及並發症的產婦分成兩組，一組予引產(205例)：如宮頸評分≥7分，予人工破膜引產；如宮頸評分≤6分，予催產素引產；另一組為自然臨產組(177例)：即在嚴格監護下等待自然臨產，將兩組的母兒結局進行統計學分析比較。結果 引產組較自然臨產組剖宮產率有明顯增加，差異有顯著性(P
0.05)。結論 對於無妊娠合並症及並發症的延期妊娠，在現有多種手段對胎兒進行密切監護的條件下可以等待自然臨產。 [關鍵詞] 延期妊娠； 引產； 母兒並發症 [中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-01-03 Clinical Management of Delayed Pregnancy TANG Huaiyun ZHANG Zhiping Department of Obstetrics and Gynecology，Lianyungang Municipal Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangsu Province，Lianyungang 222001，China [Abstrat] ObjectiveTo explore the effects of the suitable induction time and manner in delayed pregnancy(41 weeks) on cesarean section rate，complication rate and the asphyxia rate of new births in an effort to effectively reduce the cesarean section rate and obstetric complications. MethodsWe divided into two groups 382 cases 41~41+6 week pregnants in our hospital from Jan 2006 to Jan 2008，with no pregnancy complications，one group was induced labor group 205 cases：if the cervical score ≥7 points，induction of labor was prepared by artificial rupture of membrane；if the cervical score ≤6 points，induction of labor was prepared with oxytocin)and the other was natural labor group(177 cases：waiting for natural labor by strict monitoring). The outcomes of the two groups were statistically analyzed and compared. ResultsThe cesarean section rate was significantly increased in the induced labor group compared with natural labor group，with a significant difference(P0.05). ConclusionWaiting for natural labor is possible due to many existing means of strict monitoring in delayed pregnancy. [Key words]Delayed pregnancy； Induced labor； Maternal and fetal complications 過期妊娠對母嬰的危害早已被公認，並得到孕婦和產科醫生的關注，其發生率占妊娠總數的3%～15%，是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍產兒死亡及巨大兒的重要原因[1]，為降低圍產兒的病死率，應加強產前監測和及時處理，因此現在較多醫院產科均采取達孕41周即予引產，以減少過期妊娠的發生。本文分析2006年1月～2008年1月本院收治延期妊娠產婦382例的回顧性觀察研究資料，探討臨床處理選擇即引產時機與母兒結局的關係，以期提供減少母嬰並發症的較佳臨床處理方案。 1 資料與方法 1.1 資料來源 2006年1月～2008年1月我院共住院分娩9000餘例，選擇其中入院孕周為41～41+6周，孕周核實無誤，單胎，頭位，無妊娠合並症及並發症，排除巨大兒及胎兒生長受限的產婦。 1.2 診斷標準 凡平時月經周期規則，妊娠達到或超過41周尚未分娩者，稱為延期妊娠；達到42周者為過期妊娠。而對於月經周期紊亂，末次月經記不清，哺乳時妊娠等情況據早期B超推算孕周。 1.3 方法 1.3.1 資料分組 引產組(205例)如宮頸評分≥7分，予人工破膜引產，2h後無規則宮縮加用催產素2.5U+0.9%生理鹽水500mL靜脈滴注；如宮頸評分≤6分，直接予催產素2.5U+0.9%生理鹽水500mL靜脈滴注引產； 對照組(177例)：在嚴格監護下等待自然臨產。 1.3.2 觀察指標 (1)常規作B超檢查，了解胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、胎盤成熟度及羊水量。(2)自數胎動。(3)行電子胎兒監護(NST或OCT)，每2～3天一次。(4)監測血雌三醇定量。 1.3.3 治療方法 (1)引產組：初產婦常規予骨盆內測量，宮頸Bishop評分，評分大於等於7分者行人工破膜引產，計錄羊水性質及量，2h後無規則宮縮加用催產素2.5U+0.9%生理鹽水500mL靜脈滴注並行OCT實驗。如宮頸Bishop評分小於7分者，予催產素2.5U+0.9%生理鹽水500mL靜脈滴注誘導宮縮，並行OCT實驗，如OCT陽性剖宮產術結束妊娠。(2)自然引產組：初產婦常規予骨盆內測量無異常後，順其自然等待自然臨產，監測NST，血雌三醇及羊水量，在上述嚴密觀察下繼續妊娠，如有異常及時終止妊娠。 1.3.4 主要分析指標 (1)宮頸Bishop評分與引產結局見表1。 (2)對母兒的影響見表2。 1.3.5 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，采用卡方檢驗。 2 結果 2.1 宮頸Bishop評分與引產結局的關係 比較宮頸Bishop評分≤5分組、5～6分組、≥7分組引產結局包括引產失敗、剖宮產及急產的差異，宮頸評分與引產失敗率及剖宮產率呈負相關，差異有統計學意義(P0.05)。見表1。 2.2 兩組母兒結局的比較 引產組較自然臨產組的母兒結局中除剖宮產率有顯著差異外，其他如產後出血、陰道助產、羊水糞染、新生兒窒息等發生率無顯著差異(P>0.05)。見表2。 3 討論 長久以來過期妊娠被認為與母兒並發症風險增高有關，孕42周後出生的嬰兒分娩期及早期新生兒死亡率明顯增加，還存在胎兒過熟綜合症、巨大兒、新生兒產傷等風險增加。對於母體，一方麵，母親的焦慮增加，失去了自