[摘要] 目的 觀察石斛合劑改善2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效。方法 將60例2型糖尿病胰島素抵抗患者隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組服用鹽酸二甲雙胍和石斛合劑加減，對照組單純服用鹽酸二甲雙胍。兩組療程均為90d，治療前後分別檢測空腹血糖(FPG)、餐後血糖(2hBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂，計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。結果 兩組治療前後各項檢測指標比較均有顯著性差異(P
[關鍵詞] 石斛合劑； 2型糖尿病； 胰島素抵抗
[中圖分類號] R289.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-58-02
2型糖尿病病因複雜，至今沒有完全闡明，越來越多的研究結果表明胰島素抵抗是2型糖尿病重要的發病機製。胰島素增敏劑的出現給大量的2型糖尿病胰島素抵抗患者帶來了希望，但其對肝髒、腎髒的毒副作用也開始引起人們的重視。筆者應用石斛合劑加減治療2型糖尿病胰島素抵抗患者取得了較好的療效，胰島素抵抗指數(HOMA-IR)明顯下降，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇福建省第二人民醫院博士園門診2型糖尿病胰島素抵抗患者60例，隨機分成兩組。治療組30例，男18例，女12例，年齡30～70歲，平均(50±1.5)歲，病程6個月～15年，平均(8.0±1.2)年；對照組30例，男16例，女14例，年齡32～71歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 納入標準
參照1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷及分型標準[1]和李秀鈞《胰島素抵抗綜合征》中的診斷標準[2]。將符合上述標準的患者隨機分組進行觀察研究，部分服中藥的患者停原中藥2周後納入觀察，未服中藥的患者直接納入觀察。兩組患者均予糖尿病基礎治療，包括飲食控製、運動療法和口服降糖西藥，降糖西藥采用二甲雙胍，根據血糖情況進行藥物用法和藥量調整。
1.3 治療方法
治療組在服用二甲雙胍的基礎上服用石斛合劑。基本方：石斛、黃芪、丹參、五味子、生地黃、玄參等；隨證加減：氣虛者加黨參、白術，陰虛者加六味地黃丸，血虛者加當歸、何首烏，陽虛者加菟絲子、附子，痰濕重者加蒼術、茯苓、薏苡仁等；每日1劑分兩次口服。對照組常規服用二甲雙胍。兩組在飲食控製、運動療法上保持一致，兩組療程均為3個月。
1.4 觀察指標
治療前後分別測定空腹血糖(FPG)、餐後血糖(2hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)，血糖用葡萄糖氧化酶法測定，胰島素用放免法測定，血脂用全自動生化分析儀測定，HOMA-IR采用Haffner等[3，4]在Homa模型中計算IR的公式，即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5(FPG單位為mmol/L，FINS單位為mU/L)。
1.5 統計學方法
采用SPSS 14.0統計分析軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2 結果
兩組治療前後FBG、2hBG、HbAIc、FINS及HOMA-IR的變化詳見表1。由表1中我們可以看到，治療前兩組患者FBG、2hBG、HbAlc、FINS、HOMA-IR水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療後兩組FBG、2hBG、HbAlc、FINS、HOMA-IR水平與治療前比較差異有統計學意義(P
兩組患者治療前後TC、TG、HDL-C、LDL-C的變化見表2。從表2中我們可以看到治療前兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療後兩組的TC、 TG、HDL-C、LDL-C水平都有明顯變化，其中TC、TG、LDL-C水平與治療前比較差異有統計學意義(P
3 討論
糖尿病屬中醫“消渴”範疇。《臨證指南醫案·三消》指出：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢、津涸熱淫而已”。飲食不節、勞欲過度、稟賦不足、情誌失調等各種因素影響，均可導致氣機鬱結、鬱久積熱、傷陰化燥，而成消渴；日久陰傷氣耗，使氣陰兩傷，經脈失於濡養，陰陽氣血失調。陰虛以腎陰虧虛為主兼及肺肝，氣虛則以脾氣虛多見。