[摘要] 目的 分析多層螺旋CT肺隔離症的表現，提高對本病的認識。方法 收集經手術病理證實的8例肺隔離症，全部病例均行多層螺旋CT平掃及增強掃描，並結合多平麵重建MPR、最大密度投影MIP及容積再現VR技術，顯示異常血管與病灶的關係，提高診斷率。結果 8例病灶均為肺葉內型，6例位於左下肺後基底段，2例位於右下肺後基底段。8例均顯示異常體循環供血血管。其中一例顯示4支異常血管供血。結論 MSCT可清晰顯示肺下葉後基底段囊性或實性病灶的異常血供，三維重建能夠提高異常供血動脈的顯示率，具有重要的臨床應用價值，完全可以取代有創的血管造影。
[關鍵詞] 肺隔離症； X線計算機； 增強掃描； 三維重建
[中圖分類號] R655.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-69-02
肺隔離症(pulmonary sequestration，PS)又稱為支氣管肺隔離症，是一種少見的肺先天性發育畸形，其主要特點是病變組織由體循環動脈供血並與正常肺組織相分隔。筆者搜集經MSCT檢查，手術病理證實的肺隔離症8例，通過螺旋CT三維重建血管成像技術，顯示肺內病灶均有來自體循環的異常供血動脈，並對CT征象進行分析，以提高本病的診斷率。
1 資料與方法
1.1 病例資料
本組8例患者中男5例，女3例，年齡18～42歲，平均年齡25歲。8例均有反複咳嗽病史，抗炎治療效果不佳而行CT檢查發現。所有病例均經手術病理證實。
1.2 方法
CT掃描使用GE lightspeed16排螺旋CT機。所有病人均行平掃及增強掃描。層厚5mm，螺距1∶0，重建間隔1mm，對比劑為碘海醇(370ngI/mL)100mL，以3mL/s流率從肘貴靜脈注入。延時25s開始掃描。3D重建圖像采取多層麵重建(MPR)技術、最大密度投影(MIP)法及容積再現(VR)技術在工作站上獲得。
2 結果
病灶位於左下肺後基底段6例，右下肺後基底段2例。表現為左下肺囊實性病灶1例，囊性部分無強化，實性部分輕度強化，右下肺囊性病灶1例；表現為實性病灶6例，為軟組織密度，增強掃描明顯強化。8例均行CT增強掃描，顯示異常供血血管均來自降主動脈。其中1例左下肺囊實性病灶顯示有4支異常血管供應左肺下葉後基底段，最粗一支約7mm。如封三圖6，7，VR重建胸主動脈發出4支動脈。如封三圖8，9，左肺下葉後基底段團片影，增強掃描明顯強化，內見來自降主動脈的一條迂曲供血動脈，靜脈引流入左心房。
3 討論
3.1 臨床病理
PS是一種先天性肺發育畸形。隔離肺為直接接受主動脈分支供血的發育不全的肺組織塊，不與正常的氣管、支氣管相通[1]，無呼吸功能，與相鄰肺葉的正常部分相隔離。PS於1717年由Huber首次報告。其發生可能是胚胎期肺動脈發育不全使部分肺組織血供障礙，並由主動脈分支代替肺動脈供應該部肺組織所致。也可能是發育時肺芽與原始主動脈吻合支血管未完全退化所致，同時由於來自主動脈的血氧含量與肺動脈不同，故該組織不能正常呼吸而發育不全形成。根據隔離的肺與正常的肺有無共同髒層胸膜分為肺葉內型、肺葉外型及混合型。絕大多數肺隔離症屬於肺葉內型，而混合型很少見[1]。肺葉內型常見，占全部病例的80%以上，肺葉外型少見，本篇報道所有病例均為肺葉內型。肺葉外型常伴有其他先天性異常或其他畸形[2]。肺葉外型，本身有獨立的髒層胸膜，比較多發生於後肋膈角處，位於膈肌與下葉之間，亦可發生於縱隔、心包或膈下[3]。
臨床上以年輕人發病較多見(50%)，新生兒發病罕見。有症狀者一般以咳嗽、咳痰、發熱和反複肺炎為主要表現。無症狀者於體檢時偶然發現。男女發病差異無顯著性。