[摘要] 目的 比較非脫垂子宮經陰道與經腹全子宮切除術的臨床效果。方法 回顧性分析2006年8月～2009年8月在我院行以上兩種術式共84例患者的臨床資料(腹式組44例，陰式組40例)，並進行比較分析。結果 非脫垂子宮經陰道組手術均成功，無術中、術後並發症，在手術時間、肛門排氣時間、住院時間、術後疼痛時間及術後恢複正常工作時間均少於經腹全子宮切除術組，兩組比較，差異有顯著性(P
0.05)。結論 非脫垂子宮經陰道手術方式對於非脫垂子宮切除是一種理想的術式。 [關鍵詞] 非脫垂子宮； 經陰道切除術； 經腹部切除術 [中圖分類號] R713.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-132-02 隨著微創手術在婦產科領域中的深入開展，探討創傷小、手術質量高的術式是婦產科界的熱門話題。對非脫垂子宮行經陰道切除術(transvaginal hysterectomy，TVH)擴大了陰式子宮切除術的適應證，保留了陰式手術的優點，日益引起人們的重視。現將我院2005年12月～2008年12月婦科住院非脫垂子宮經陰道切除術的40例患者與同期住院的經腹部全子宮切除術的44例患者對比分析，現報道如下。 1 對象和方法 1.1 一般資料 2006年8月～2009年8月在我院因子宮良性病變而行子宮切除術患者84例，子宮體積≤14孕周。其中TVH組40例，年齡(40.2±2.5)歲，子宮約(11.2±1.1)孕周大小，Hb(118.5±20.7)g/L；TAH組44例，年齡(42.6±1.5)歲，子宮約(10.8±0.9)孕周大小，Hb(115.4±12.1)g/L。兩組患者的子宮大小、年齡、體重、身體狀況均無統計學差異，具有可比性。 1.2 手術方法 1.2.1 TAH組 采用腰硬聯合阻滯麻醉，切口於恥骨聯合上3cm橫切口，按常規行子宮切除術。 1.2.2 TVH組 采用腰硬聯合阻滯麻醉，於宮頸陰道交界處黏膜注射稀釋的垂體後葉素，電刀環切穹窿黏膜達子宮頸筋膜，分離膀胱宮頸間隙及直腸宮頸間隙，鉗夾切斷子宮主、骶韌帶，剪開子宮前後腹膜反折，鉗夾切斷子宮動靜脈、圓韌帶及附件，子宮較小可采用自前穹窿或後穹窿翻出的方法切斷，如子宮較大取出困難時，可行剖開、肌瘤剝除等方法縮小體積後取出，經陰道連續縫合頂端，也可中央留孔放置腹腔引流[1]。 1.3 統計學方法 統計學處理統計分析在采用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料采用(χ±s)表示，采用t檢驗分析；計數資料采用χ2檢驗分析。 2 結果 兩組在手術時間、術中出血量、術後肛門排氣時間、住院天數、術後感染率等方麵的情況比較，見表1。 3 討論 3.1 新式非脫垂子宮經陰道切除術(TVH)的優點 本術式使用特製的手術器械特別是卵巢固有韌帶鉤形鉗，可將過去分次鉗夾處理卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶改為一次性鉤出並處理，降低手術難度。骶、主韌帶及子宮血管也可一並處理，加之非脫垂子宮經陰道切除術無需開關腹，明顯縮短手術時間。新式非脫垂子宮經陰道切除術(TVH)與其他微創手術一樣，腹壁無瘢痕、經陰道手術較傳統的開腹手術及腹腔鏡手術更加體現微創的優點，如不開腹、損傷小、對胃腸和盆腔髒器幹擾少、術後疼痛輕、恢複快、住院時間短、疼痛輕、術後恢複快、腹部不留瘢痕等諸多優點[2]。與同是微創的腹腔鏡手術相比，無氣腹造成的腹脹等不適，不需要昂貴的設備，醫療費用低，尤其適合我國國情，適合在基層醫院開展。 3.2 TVH的適應證及禁忌證 雖然TVH優點很多，但其有適應範圍：如經陰道產婦女、陰道彈性好、良性病變、無附件疾患、子宮不超過孕13周大小、子宮活動度好、無盆腔炎症及盆腔手術史；因此，TVH不能完全替代TAH[3]。陰式子宮切除術除具有子宮良性疾病切除術的一般指征外，需綜合考慮子宮活動度、是否盆腔廣泛粘連、子宮體積等。判斷子宮體積的大小並非絕對，取決於子宮的解剖和醫生經驗，而瘤體部位更為關鍵。陰式子宮切除術禁忌證有子宮惡性腫瘤、宮頸腫瘤、闊韌帶肌瘤、合並有子宮內膜異位症、嚴重的盆腔粘連。 總之，陰式子宮切除要求術者熟悉盆腔和局部解剖關係，有一定陰道手術基礎，掌握好手術適應證，以保證手術的順利進行。 綜上所述，隻要選擇病例適當，陰式子宮切除術具有微創手術的所有優點，且TVH也不僅限於脫垂小子宮的切除[4]。特別適合在基層醫院推廣，由於它使患者恢複快、住院時間短，從而也減少了經濟負擔。另外我們認為陰式手術的醫生，應該具備必要的陰道手術訓練與經驗，故需要較高年資的醫生操作，以保證手術質量。 [參考文獻] [1] 柳曉春，韓曉玲，謝慶煌. 新式非脫垂子宮經陰道切除術[J]. 中華婦產科雜誌，2000，35(31)：186. [2] 戴鍾英. 子宮切除術的指征及術式和手術途徑的選擇[J]. 實用婦產科雜誌，2000，16(2)：62. [3] 柳曉春，謝慶煌，鄭玉華，等. 既往盆腹腔手術史的非脫垂子宮經陰道切除術833例分析[J]. 中國實用婦科與產科雜誌，2006，22(4)：279- 280. [4] 朱蘭，郎景和，劉朱鳳，等. 三種途徑子宮切除術的臨床評估[J]. 中國實用婦科與產科雜誌，2003，19(10)：623-625. (收稿日期：2009-10-22)