行根治性手術胃癌患者預後的多因素分析
臨床研究
作者：王敬
[摘要] 目的探討影響行胃癌根治性手術患者的預後影響因素。方法選取行胃癌根治性手術的202例患者為研究對象。單因素分析采用Log-rank法，多因素分析采用Cox風險模型。結果單因素分析顯示：Borrmann分型、病理組織學類型、pTNM分期、浸潤深度和淋巴結轉移情況對患者生存率有顯著性影響；多因素分析顯示以上五項因素對生存率均有獨立影響。結論 Borrmann分型、病理組織學類型、pTNM分期、浸潤深度和淋巴結轉移情況可作為獨立危險因素。綜合評估影響因素可以對患者的術後治療、評估預後和複發轉移監測提供科學準確的意見。[關鍵詞] 胃癌；根治性手術；預後；多因素分析
[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0027-02
胃癌是我國高發惡性腫瘤疾病之一，發病率和死亡率居全球之首[1]。根治性切除手術是提高胃癌患者生存率的有效手段。然而，行根治性手術的胃癌患者，因其疾病分期不同、手術方式不同等差異導致預後差別較大，長期療效不盡相同[2，3]。本文對2004年2月～2006年11月來我院行胃癌根治性手術的202例患者進行臨床資料收集和隨訪研究，考察分析疾病分期、手術方式、浸潤深度、淋巴結轉移情況等8項指標對患者生存率的影響，評估胃癌根治性手術的預後獨立影響因素，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2004年2月～2006年11月來我院行胃癌根治性切除手術後202例患者為研究對象，其中男129例，女73例，年齡32～83歲，平均（56.5±8.1）歲。早期胃癌48例，進展期胃癌154例。進展期胃癌患者Borrmann分型：I型29例，Ⅱ型77例，Ⅲ型85例，Ⅳ型11例[4]。腫瘤位於胃竇幽125例，胃底賁門47例，胃體26例，全胃4例。病理組織學類型：未分化癌13例、低分化型腺癌99例，分化型腺癌（高分化、中分化管狀腺癌，乳頭狀腺癌）90例。腫瘤浸潤深度：T1 15例，T2 77例，T3 84例，T4 26例。淋巴結轉移度：N079例，N195例，N219例，N39例。pTNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲa期94例，Ⅲb期74例，Ⅳ期8例[5]。手術方式：全胃切除22例，遠側次全切除89例，近側次全切除91例。圍手術期化療93例。聯合髒器切除（胰體尾+脾髒切除、橫結腸切除）34例，無聯合髒器切除168例。
1.2 隨訪資料
本研究組患者隨訪截止時間為2012年8月，期內患者死亡為隨訪終點。隨訪方式：門診定期複診、電話隨訪和書信隨訪。
1.3 統計學方法
本研究采用Kaplan-Meier法計算患者生存率，單因素分析采用Log-rank法，多變量分析采用Cox比例風險模型。以上數據均采用SPSS14.0統計學分析軟件進行處理，P 0.05）。
2.3 影響胃癌預後的多因素分析
將單因素分析中有顯著性影響的預後因素（Borrmann分型、病理組織學類型、pTNM分期、浸潤深度、淋巴結轉移情況）帶入Cox比例風險模型進行多因素分析。結果表明Borrmann分型、病理組織學類型、pTNM分期、浸潤深度和淋巴結轉移情況對累積生存率均有獨立影響（P
3 討論
胃癌是消化道腫瘤的發病率的第一位，根治性切除手術是增強療效，提高患者生存率的有效措施，其預後與諸多影響因素如Borrmann分型、TNM分期、病理組織學類型等有關[6，7]。目前行根治性手術的胃癌患者預後效果尚不能令人滿意，尋找分析適合不同個體的特異性措施是提高術後生存率的關鍵。
本研究中性別、年齡和手術方式對患者術後生存率無顯著影響；胃癌患者Borrmann分型不同，術後生存情況差異顯著，I型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者的5年生存率依次降低，值得注意的是，Ⅳ型患者全部發生淋巴結轉移，TNM分期和浸潤深度均高於其他Borrmann分型患者。其生存期最長35個月，最短3個月，5年死亡率為81.8%；淋巴結轉移情況對術後生存率有顯著性影響，淋巴結轉移度高和胃癌病期偏晚有關[8]。本研究中48例早期癌症患者中，有3例僅黏膜病變，但均發生淋巴結轉移情況，分別於術後20個月、31個月和38個月死亡，證明淋巴結轉移嚴重影響患者術後生存率；胃癌患者腫瘤的浸潤深度影響患者術後生存率，浸潤深度越深，患者的5年生存率越低，T4患者的5年生存率僅為19.2%；TNM分期對患者的術後生存有顯著性影響，TNM分期越晚，患者病情越嚴重，預後越差[9]。TNM分期可以從總體上反映腫瘤的生物學行為特性。新版pTNM分期（1997版）相比於舊版（1987版），對預後的評價更加精準、科學[10]。本研究Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期患者的術後5年生存率分別為53.8%、42.6%、40.5%和12.5%，術後5年生存率逐漸降低，與國內外文獻結果一致[11，12]。