關於醫院資產創新管理的幾點思考
會計改革與創新
作者：張健龍 竇國琴
摘要：隨著新醫改的啟動，引入各類社會資本辦醫是我國醫療改革的重要內容之一，而在醫院資產負債率逐年上升的大背景下，醫院主辦方、債權人、潛在合作者都很關注醫院的現實資產狀況，同時醫院也需要從自身出發對資產狀況進行真實評估，以為醫院決策提供科學、堅實的依據。因此資產管理應有利於提高醫院整體管理水平，有助於各類信息使用者知曉醫院真實的資產信息，進而對醫院的實際經營狀況做出客觀的認識與評價。
關鍵詞：醫院資產 創新 實踐
一、資產管理現狀
（一）管理難。醫院資產具有種類多、數量大、價值高、使用地點分散等特點。從資產來源看，有上級配發、醫院自購自建、地方單位捐贈等方式，還有醫院自籌、財政補助、科教項目資金等渠道；從資產種類看，可分為13個大類，僅醫療設備就分為20餘類。由於醫院無專職的資產管理人員，一般由後勤人員兼職，責任不到位，造成醫院在資產報廢審批、購進控製、調轉報批、數據統計等環節缺乏有效管理，突出表現在流動資產積壓浪費、固定資產運行效率低下、無形資產疏於管理等方麵。
（二）核算難。醫院資產賬務管理、財務核算涉及成本核算係統、固定資產係統等，各管理部門也有自己的相應係統，軟件間互不相通，信息不能共享，重複錄入較為普遍，不能保證資產賬賬相符、賬實相符，如應收醫療款明細賬，與醫保結算往來賬不一致。醫院資產采購及自建普遍涉及分期付款情況，各管理部門確認資產及其價值的方式不盡相同，也會影響資產核算的準確性。同時實際工作中醫院以耗材抵扣資產價值現象也較常見，但會計核算、日常管理都對這部分資產未能及時跟進。
（三）決策難。曆史上，由於采購部門、管理部門、使用部門與財務部門對資產的管理相互脫節，未形成整個管理閉環，因而資產增而不加、減而不少的情況時有發生，造成醫院資產信息不全、價值不準、賬實不符、底數不清。由於統計資料的不完善，資產現有數與實有數據不符仍較常見，領導及管理人員無法準確查詢資產信息，不清楚資產實際所在地及存量，在製訂和審批年度資產采購計劃時，領導不願用甚至不敢用資產信息進行決策，所以容易導致結論偏離正確方向，投資論證走過場，造成有的項目資產重複投資，利用率低下；有的項目資產緊張，超負荷運轉，不利於醫院整體運營效率的提升。
二、對策
公立醫院資產管理，必須擺脫傳統的粗放型、經驗式管理模式。隻有通過管理創新，才能重建與實際工作相適應的科學化、精細化高效管理模式。
（一）管理模式創新思考
1.以體製創新為基礎，促進資產綜合化管理。設立醫院資產管理委員會，跳出條塊分割，加強資產綜合管理，按資產的類型設立不同的下屬資產管理分會，將財務、總務、設備、資產使用方等多部門進行融合，按管理矩陣法推進資產管理，同時針對大型設備管理、基建管理引進項目化管理方法，實行項目經理製，如購置大型設備由項目經理負責醫療用房、人員到崗乃至收費標準確定等一係列配套工作的整體推進，其優點是加強資產管理整體性，提高時性效。
2.以改革創新為動力，構建醫院資產管理新模式。引入社會資本辦醫是醫改的大方向，而實行部分資產股份化，不僅僅為醫院獲得經濟利益，也會對醫院經營管理帶來深遠影響。首先，投資方在資產購入時就會充分考慮資產購入的可行性，進行相應的調查論證，如醫療需要、人群需求、該資產在本地區的分布情況等，以及在醫院運營中的地位與作用，進而減少醫院投資盲目性。其次，資產購入後投資方勢必會加強資產使用率，會主動進行相關宣傳，培育與該資產相應的醫療市場。醫院在進行資產股份製改革時，選擇資產合作方，也會選擇資產購入風險大、價格高的項目，以分攤風險。同時資產股份合作對相關科室、人員也會帶來管理理念、管理方法上的衝擊，給醫院管理中普遍存在的保守、僵化的工作作風帶來一些改變，從而逐步提升醫院精細化管理水準。
3.以預算管理為內涵，促進醫院資產管理前移。傳統資產管理模式下，存在“資產購置論證走過場，投資後再進行考核”的弊病，對此應加強資產的預算化管理，將年度資產購置預算設為剛性預算，在編製部門年度預算時，資產管理委員會以科室資產配置預算申請、現有資產使用信息為基礎，采取重大項目聽證製度，再綜合考慮科室信譽度、資產運行費用、資產服務功能、資產管理能力、資產配置與醫院發展等各項指標給予資產配置預算申請意見，報預算委員會審批，以促使資產管理前移，減少投資盲目性。
4.以實質管理為依據，填補資產管理真空。在某些情況下，雖然固定資產所有權不屬於醫院，但醫院能夠控製與該項固定資產有關的經濟利益流入醫院，也意味著與該項醫院固定資產所有權相關的風險和效益實質上已轉移到醫院，在這種情況下醫院應將該項固定資產予以確認，但在實際工作中往往未作醫院固定資產處理，成為資產管理真空。對此，應將此項資產納入醫院固定資產單項專門管理，根據資產市場價、評估價入賬，建立“三賬一卡”製度，依據經營性租賃合同設立明細賬，通過上述措施使實質管理資產得到有效控製。