帕尼培南聯合舒巴坦對鮑曼不動杆菌體外抗菌活性的研究
論著
作者：金茜 王冬國
[摘要] 目的 探討帕尼培南與舒巴坦聯合應用對鮑曼不動杆菌體外抗菌活性的影響。 方法 選擇帕尼培南敏感和耐藥鮑曼不動杆菌各40株菌株，用微量肉湯稀釋法及聯合藥敏棋盤法測定帕尼培南與舒巴坦單用及聯合使用的MIC值，計算部分抑菌指數（∑FIC），確定兩種藥物的體外聯合效應。 結果 帕尼培南敏感鮑曼不動杆菌聯合使用帕尼培南及舒巴坦較單獨用藥MIC50及MIC90均下降了2個倍比稀釋度，帕尼培南耐藥菌株聯合用藥後MIC50及MIC90均下降了1個倍比稀釋度；聯合給藥對帕尼培南敏感菌株的協同作用為30.0%（12/40），部分協同為45.0%（18/40），相加作用為15.0%（6/40）；帕尼培南耐藥菌株結果顯示協同作用為10.0%（4/40），部分協同為57.5%（23/40），相加作用為22.5%（9/40），2組無關作用均為10.0%（4/40），無菌株存在拮抗作用。 結論 帕尼培南聯合舒巴坦在體外試驗中對於鮑曼不動杆菌主要表現為協同和部分協同作用，兩種藥物聯合較單藥治療能更有效地抑製鮑曼不動杆菌的生長。
[關鍵詞] 鮑曼不動杆菌；帕尼培南；舒巴坦；棋盤法
[中圖分類號] R378.99 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）13-0001-04
[Abstract] Objective To evaluate the synergy effect of panipenem combined sulbactam on vitro antibacterial activity of acinetobacter baumannii. Methods Forty strains of panipenem-susceptible and panipenem resistant acinetobacter baumannii were randomly selected respectively， and the minimum inhibitory concentration （MIC） values of panipenem and/or sulbactam were determined using microbroth dilution method and checkerboard method. The fractional inhibitory index （ΣFIC） were calculated， and then the vitro combination effect of panipenem and sulbactam were determined. Results Compared with the single drug group， in the combination group of panipenem and sulbactam， the MIC50 and MIC90 of panipenem-susceptible acinetobacter baumannii decreased two times in dilution， while the MIC50 and MIC90 decreased one times in dilution in panipenem-resistant strains. For the panipenem-susceptible strains， The combination of panipenem and sulbactam demonstrated 30.0% （12/40） synergism， 45.0% （18/40） partial synergism， 15.0%（6/40） additive， For the panipenem-resistant strains， the synergistic effect was 10.0%（4/40）， partially synergistic effect was 57.5% （23/40）， the additive effect was 22.5% （9/40）， and indifference effect of the two groups was 10.0% （4/40）. _disibledevent=7.33。以上t值均大於t0.01，即P
2.3聯合藥敏結果
棋盤法測定帕尼培南和舒巴坦聯用對40株帕尼培南耐藥和40株帕尼培南敏感的鮑曼不動杆菌聯合藥敏結果及∑FIC最大值和最小值。帕尼培南和舒巴坦聯用對帕尼培南敏感菌株多數表現為協同和部分協同，所占比例相加為75%， 即3/4菌株∑FIC小於1。在帕尼培南耐藥菌株方麵，帕尼培南和舒巴坦聯用後表現為協同的菌株數比例為10.0%，表現為部分協同的菌株比例為57.5%。兩類鮑曼不動杆菌對帕尼培南和舒巴坦聯合均無表現為拮抗作用的菌株。
3討論
鮑曼不動杆菌強大的環境生存能力和廣泛的耐藥性使其成為越來越受關注的病原菌，已超過銅綠假單胞菌成為我國ICU感染的首位致病菌。鮑曼不動杆菌具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，一旦對碳青黴烯類耐藥，往往同時對3種以上不同類型的抗菌藥物耐藥，因而極易形成多重耐藥菌株，對臨床治療提出了嚴峻挑戰。2012年中國CHINET數據顯示不動杆菌屬對頭孢呱酮/舒巴坦、亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別達到33%、56.8%和61.4%[6]。