神經係統從胚胎發生的第三周在胚胎背側的外胚層細胞增生、變厚,形成神經板,然後發育成神經溝,再閉合成神經管,管的前、後兩端閉合最晚,稱為前、後腦孔。在神經管的頭側出現了三個膨大的腦泡,以後腦泡分化為兩個大腦半球和間腦、小腦、腦橋、延髓。神經管的末端分化為脊髓。隨後神經管的管腔在腦部分化為腦室係統:兩個側腦室、第三腦室、大腦導水管、第四腦室,在這些腦室和脊髓中央管中流動著腦脊液。
腦積水是在腦室係統的胚胎發生中,由於發育異常或病毒感染,在連接腦室係統的各部分之間的管口或孔出現畸形或阻塞,使腦脊液循環受阻,這樣腦脊液聚集在整個腦室或某一部分而引起腦積水,這叫做阻塞性腦積水,將腦組織壓迫四周近顱骨處。如果蛛網膜顆粒發育不正常,腦脊液就不能被排放至硬腦膜靜脈竇中,使大量的腦脊液積存於蛛網膜下腔而引起非阻塞性的腦積水,將腦組織壓向中央而遠離顱骨。
腦積水患兒表現為頭部很大,顱縫寬、囟門始終不關閉、麵部相對變小、白眼球受壓,多呈落日眼。由於腦組織受壓程度不同而呈程度不同的腦發育遲緩及智力低下。由於顱壓高,病兒易嘔吐、頭痛,影響食欲及發育。腦積水重的往往因頭顱很大而難產死亡,輕者可以放腦脊液以降顱壓,但不易徹底治療,而留後遺症、智力低下等,多夭折。
預防對腦積水而言是十分重要的,孕婦在懷孕早期就應加強對病毒感染的防治。
孕期腹部增長小於孕月的處理
正常情況下,孕婦的腹部增長是有規律的,是與孕月相符的,滿孕月時子宮高度約為32~35厘米,腹圍約為90~100厘米。孕婦肚子的大小主要取決於子宮內胎兒的體重和體積的大小,此外與孕婦的胖瘦、羊水多少、單胎還是雙胎有關。
孕婦的肚子如果小於孕月,如妊娠7個月子宮隻有妊娠5~6個月大小,最有可能的原因是胎兒宮內生長遲緩。
此外如羊水過少、腹壁薄而緊、畸形小胎兒或胎死宮內等,均可使子宮增長緩慢,甚至停止生長,使孕婦肚子小於孕月。也有的孕婦不敢吃飽,怕孩子過大日後難產。
事實上,低體重兒有許多缺點,如易缺氧、抵抗力低、受力差等。在分娩過程中,容易發生胎兒宮內窘迫或新生兒窒息、低血糖、胎兒新生兒死亡等意外。圍生兒死亡率也要高出正常體重的新生兒。
二、胎兒疾病和危害的預防
預防胎兒宮內感染
胎兒在子宮裏,由臍帶和胎盤與母體相聯,母、胎之間的血液並不相通,絨毛的滋養細胞對母血中物質有一定選擇性,也可以抵抗病原體的侵入,這種功能稱為胎盤屏障。孕婦遭受感染後,胎盤屏障可發揮一定的阻擋作用以保護胎兒,但在孕3個月以前,胎盤尚未完全形成,它的屏障作用不夠完善,使某些病原體得以通過胎盤進入胎兒體內,發生胎兒宮內感染。
胎兒在子宮內處於無菌狀態,宮內感染的發生可通過兩種途徑。
經血行感染
以病毒最常見。孕婦患病毒性疾病先引起病毒血症,病毒以遊離狀態或附著在紅細胞膜上,先感染絨毛,通過絨毛壞死組織的感染性栓子侵入胎兒血液。細菌不能通過胎盤,但可破壞絨毛結構形成病灶,如結核杆菌,也能進入胎體。
經陰道上行感染
細菌可以上行感染羊膜和羊水。羊膜早破超過24小時者,20%有絨毛膜羊膜炎。有些病毒如單純皰疹病毒,可引起陰道炎、宮頸炎,通過陰道粘膜、子宮內膜直接感染胎兒。