速度向量成像技術評估2型糖尿病患者心肌舒張功能的臨床價值
論著
作者：蔡林偉 林肖峰 於路
[摘要] 目的 探討速度向量成像技術（VVI）評估2型糖尿病患者心肌舒張功能的臨床價值。 方法 選擇2012年2月～2014年6月期間治療的52例2型糖尿病患者作為研究對象，並分為A組（無微血管病變組，n=25例）和B組（微血管病變組，n=27例），同時選擇25例健康體檢者作為對照組。采用VVI檢測各組舒張早期峰值速度（Ve）、應變率（SRe）。 結果 B組E峰及E/A明顯低於對照組（P
0.05）。 結論 VVI技術對評估2型糖尿病患者心肌舒張功能具有一定的臨床價值。 [關鍵詞] 速度向量成像技術；糖尿病心肌病；心肌舒張功能 [中圖分類號] R445.1；R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）29-0008-04 The clinical value of velocity vector imaging in the evaluation of myocardial diastolic function of patients with type 2 diabetes CAI Linwei1 LIN Xiaofeng1 YU Lu2 1.Department of Ultrasound， the First People's Hospital of Taizhou City in Zhejiang Province， Taizhou 318020， China；2.Department of Cardiology， Affiliated Sir Run Run Shaw Hospital of Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310016， China [Abstract] Objective To explore the clinical value of velocity vector imaging （VVI） in the evaluation of myocardial diastolic function of patients with type 2 diabetes. Methods 52 cases of patients with type 2 diabetes treatment from February 2012 to June 2014 were chosen as the research object. Patients were divided into A group （without microvascular lesion group， n=25 cases） and B group（microvascular lesion group， n=27 cases）. At the same time 25 health physical examination were select as control group. The early diastolic peak velocity （Ve） and strain rate （SRe） of three groups were tested by VVI. Results The E peak and E/A of B group was significantly lower than that of the control group（P0.05）. Conclusion VVI technique has a certain clinical value to assess the myocardial diastolic function of patients with type 2 diabetes. [Key words] Velocity vector imaging； Diabetic cardiomyopathy； Myocardial diastolic function 糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是一種糖尿病患者發生率較高的並發症，其主要在心肌生理代謝過程紊亂和心髒微血管病理改變等基礎上，誘發心肌出現廣泛性和局灶性壞死，表現為亞臨床心髒生理功能明顯異常，最終可發展成為心力衰竭[1-3]。目前臨床診斷DCM主要采取排除性診斷，當糖尿病患者出現心功能異常情況時，在除外高血壓、冠狀動脈粥樣硬化等誘發因素後才診斷為DCM，目前缺乏可直接確診DCM的有效方法和實驗室檢測指標[4]。速度向量成像技術（velocity vector imaging，VVI）是近些年出現的無創傷性影像學診斷技術，可用於心肌結構力學及局部心髒生理功能的研究[5，6]。因此本研究擬探討VVI評估2型糖尿病患者心肌舒張功能的臨床價值，現報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 52例2型糖尿病患者均為本院內分泌科2012年2月～2014年6月期間住院或門診治療的患者，均符合相關診斷標準[7]，且排除合並有高血壓、冠心病、甲亢、1型糖尿病及腎病等疾病者。上述2型糖尿病患者根據是否合並微血管病變分為兩組，A組（無微血管病變組，n=25）：男15例，女10例，平均年齡（47.8±9.2）歲，病程8～20年；B組（微血管病變組，n=27）：男16例，女11例，平均年齡（48.5±8.8）歲，病程10～22年。兩組患者在性別、年齡及病程等方麵比較差異無統計學意義（P>0.05）。同期選擇25例門診健康體檢者作為對照組，男14例，女11例，平均年齡（48.4±9.5）歲，與A、B組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 檢測儀器 彩色多普勒成像儀（德國Siemens公司生產，Acuson Sequoia 512型），超聲探頭為3V2C，作用頻率為3.5 MHz。 1.3方法 選擇左側臥位為檢查體位，同時連接心電圖儀器，首先采取常規超聲心動圖檢查，然後囑咐患者呼氣末屏住呼吸，采用聲學采集方法在患者胸骨旁左心室短軸切麵處連續收集左心室基底、中部和心尖等不同水平的心動周期圖像，所有圖像輸入相應工作站進行分析和處理。將超聲圖像定格在心動周期的收縮期，沿心內膜邊界逐一進行描記。選擇前間隔與前壁交界處作為起始點，順時針將室壁依次劃分為前壁、側壁、後壁、下壁、後間隔、前間隔；選擇前壁與側壁的交界處作為起始點。順時針將心肌劃分為前壁、側壁、下壁、間隔。測量左心室基底、中部和心尖等各節段的舒張早期峰值速度（early diastolic velocity，Ve）及應變率（early diastolic strain rate，SRe）。同時采用超聲多普勒法檢測2型糖尿病患者及門診體檢者的二尖瓣口血流峰值E峰速度、A峰速度及E/A比值。 1.4 統計學方法 本研究數據指標均取自3個心動周期的平均值，選擇SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用單因素重複測量方差分析，P 2 結果 2.1 各組二尖瓣口血流E峰、A峰及E/A比較 對照組與A組E峰、A峰及E/A比較差異無統計學意義（P>0.05），B組E峰及E/A明顯低於對照組（P 2.2 各組舒張早期峰值速度和應變率比較 A組基底後壁，中部前壁、側壁和後壁，心尖側壁等節段的舒張早期Ve值明顯低於對照組（P0.05）。 3 討論 DCM病理表現主要為心肌細胞肌絲大量丟失和間質組織明顯增生，心肌微血管受到嚴重損害所致間質出現異常重構，最終可使患者的心肌舒張、收縮等生理功能顯著性下降。有研究顯示[8]，糖尿病心肌損害在早期階段經及時有效的治療可出現逆轉，故及時和準確發現患者心髒解剖結構和心髒生理功能的變化對早期治療DCM和改善預後情況尤為重要[9]。 DCM導致患者心髒生理功能改變的早期表現主要為心髒舒張功能障礙，發展至中晚期階段時，室壁可明顯增厚，室壁運動幅度明顯降低，左心室容積異常擴大，使得左室射血前期/左室射血時間明顯增大，提示左心室舒張和收縮等生理功能均受到嚴重損傷[10，11]。既往臨床采用的超聲心動圖主要通過測量舒張期二尖瓣口E峰、A峰速度及E/A等常規指標評估糖尿病患者的左心室舒張功能，但由於患者病情逐漸進展，可出現E/A的“假性正常化”現象，此外E/A還可受到較多因素的影響，故檢測結果存在較大的誤差[12]，其難以對心肌病變及局部心髒生理功能進行定量評估，故臨床應用存在一定局限性。 VVI主要根據斑點追蹤的成像作用原理，采取聲學采集方式和像素空間相幹技術，收集二維像素的振幅、相位等相關影像學信息，追蹤每張超聲圖像上的像素點，從而獲得相應的運動信息，通過相關軟件分析和計算清楚顯示局部心肌組織活動方向、運動速度、間隔距離和時相等諸多信息[13，14]。與組織多普勒成像技術相比較，VVI不需要探查角度和圖像幀頻，且不受患者呼吸運動、心髒及局部心肌節段運動的影響，噪音明顯減少[15]；不被分析切麵限製，可準確檢測心肌在各種方向及扭轉運動過程中的速度向量和形態變化[16]；對空間及時間的分辨率相對較高。有研究結果顯示[17，18]，VVI可同時顯示整個心髒和各不同節段心肌的運動參數，從而對心髒和局部心肌生理功能進行有效評估和準確判斷。國外研究人員分別采用多普勒超聲心動圖、TDI和VVI技術分析處於不同病情階段（無臨床症狀、輕微臨床症狀、中等臨床症狀）2型糖尿病患者的左心房[19，20]，結果顯示：中等臨床症狀組的2型糖尿病患者左房容積明顯較其他各組增大，提示VVI技術較其他診斷技術對糖尿病患者左心房生理功能障礙具有較高的評估價值。 本研究結果顯示，A組除了基底及中部側壁、中部前間隔以外節段的舒張早期SRe值明顯低於對照組，B組除了中部前間隔以外節段的舒張早期SRe值明顯低於對照組，且A、B兩組基底部前壁及後間隔在SRe值比較有顯著差異性，而各節段在Ve值比較差異無統計學意義。由此可知，應用VVI技術的SRe值可有效評估2型糖尿病患者局部心肌舒張功能