重型乙型肝炎並發醫院感染的相關因素分析
論著
作者：吳芬等
[摘要] 目的 探討重型乙型肝炎並發醫院感染的相關危險因素及改善預後。 方法 回顧性分析2012年1月～2014年6月116例重型乙型肝炎患者的臨床資料，比較感染組與非感染組的相關因素，並進行Logistic回歸分析。 結果 發生醫院感染48例，醫院感染發生率為41.38%（48/116）。Logistic回歸分析顯示醫院感染與住院時間（OR=1.992，95%CI 1.687～2.352）、應用激素及免疫抑製劑（OR=2.063，95%CI 1.721～2.473）、抗菌藥物使用種類（OR=1.856，95%CI 1.569～2.195）、侵襲性操作（OR=1.998，95%CI 1.627～2.454）、合並並發症（OR=2.152， 95%CI 1.694～1.463）、抑鬱（OR=1.821，95%CI 1.628～2.037）和血清白蛋白（OR=2.352，95%CI 1.884～2.936）有關。 結論 重型乙型肝炎患者醫院感染發生率高，且與多種危險因素有關。
[關鍵詞] 重型肝炎；乙型肝炎；醫院感染；危險因素
[中圖分類號] R512.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）29-0015-03
Analysis of related factors and nursing countermeasure of severe hepatitis B complicated with _disibledevent=2.352， 95%CI 2.352-2.352）. Conclusion The patients with severe hepatitis B lead to a high incidence of nosocomial infection， and is associated with a variety of risk factors.
[Key words] Severe hepatitis； Hepatitis B； Nosocomial infection； Risk factor
重型乙型肝炎是在乙型肝炎和肝硬化的基礎上，以大量肝細胞壞死為主要病理表現的一種嚴重的肝髒疾病，嚴重的可導致肝功能衰竭甚至死亡。重型乙型肝炎患者病情危重，免疫功能低下，加上臨床各項診治手段的幹預，並發醫院感染的機率非常高，預後大大降低，死亡率增高[1-3]。重型乙型肝炎並發醫院感染的相關影響因素很多，對這些因素加以幹預，可以明顯降低醫院感染發生率、改善預後。為此，筆者回顧性分析我院收治的116例重型乙型肝炎患者的臨床資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2014年6月在我院感染科室住院治療的重型乙型肝炎患者116例，均經過實驗室檢查肝功能指標、凝血酶原時間和凝血酶原活動度、膽堿酯酶和血清白蛋白等確診為重型乙型肝炎，診斷依據2001年第五次全國傳染病與寄生蟲病會議製定的《病毒性肝炎防治方案》[4]中關於重型肝炎的診斷標準和臨床分型。116例患者中男73例，女43例，年齡24～74歲，平均（47.4±10.8）歲。其中急性重型乙型肝炎26例、亞急性重型乙型肝炎57例、慢性重型乙型肝炎33例。
1.2 醫院感染的診斷標準
醫院感染診斷依據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》（試行）[5]。所有患者入院時不存在感染的特征，也不處於感染的潛伏期。收集患者的腹水、痰液、膽汁、咽拭子分泌物、尿液、糞便、血液、皮膚軟組織分泌物等標本，常規進行細菌培養，檢測是否培養陽性。
1.3 方法
采用回顧性研究方法，製定統一的臨床研究表格，收集患者的相關信息，內容包括患者年齡、性別、住院時間、感染部位、激素及免疫抑製劑使用情況、抗菌藥物使用情況、侵襲性操作、合並並發症（合並以下並發症的至少一種：水電解質紊亂、肝腎綜合征、腹腔積液、上消化道出血）、抑鬱（根據抑鬱自評量表[6]進行評價，該量表包括20個條目，包括精神性-情感症狀、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑鬱的心理障礙4個維度，根據情況分為4級，分別為從無、有時、經常、持續，分別計為1～4分，得分範圍0～80分，結果評分≥53分診斷為抑鬱）、血清白蛋白等。分析這些暴露因素與醫院感染的相關性。