局部阻滯聯合刮痧治療早期非特異性肋軟骨炎的療效評價
麻醉與疼痛
作者：李國斌 周良軍 林銳波
[摘要] 目的 觀察局部阻滯聯合刮痧治療早期非特異性肋軟骨炎的療效。 方法 選擇2012年5月～2014年3月我科確診的早期非特異性肋軟骨炎患者120例，隨機分成兩組：局部阻滯聯合刮痧為A組與單純局部阻滯為B組各60例。比較兩組治療後1個月的療效、總費用、治療後疼痛症狀明顯緩解需要的天數和滿意度是否有差異。 結果 兩組治療後1個月的療效及總費用差異無統計學意義（P>0.05）；A組治療後疼痛症狀明顯緩解需要天數明顯少於B組（P
[關鍵詞] 局部阻滯；刮痧；肋軟骨炎；滿意度
[中圖分類號] R274.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0106-03
Efficacy of local block combined with scraping therapy in treatment of early _disibledevent=-2.626，P 2.4 不良反應 兩組患者治療後均未出現局麻藥中毒、氣胸、皮膚感染等並發症。 3 討論 非特異性肋軟骨炎的病理特點：肋軟骨良性膨脹性增生，細胞體積增大，軟骨膜纖維增厚，血管過度生成。非特異性慢性炎性浸潤成分為淋巴細胞、漿細胞及散在的巨噬細胞[6]。其發病機製可能如下：軟骨膜可能因損傷後修複，大量軟骨細胞增生與軟骨膜纖維的增厚使得此區與骨膜粘連、硬化，致肋軟骨應力的動態平衡失調，骨膜張力增高，牽扯刺激分布於肋軟骨膜表麵的肋間神經前皮支神經末梢，產生持續且定位明確的疼痛[7]。消炎、減張、消除肋間神經的刺激是治療非特異性肋軟骨炎的關鍵。類固醇激素抗炎作用強，於腫脹的軟骨骨膜注射混有局麻藥的長效類固醇激素局部阻滯治療，對減輕腫脹及疼痛療效確實。季元清等[8，9]認為局部注射曲安奈德治療非特異性肋軟骨炎療效顯著。邵立新等[10]認為糖皮質激素能明顯緩解非特異性肋軟骨炎的疼痛症狀。部分患者一次阻滯治療後疼痛症狀僅輕度緩解，需要行第二次或者第三次阻滯治療，但大部分病人均因恐懼注射或者質疑注射療效而拒絕繼續治療。刮痧能改善人體氣血流通狀態，促進新陳代謝，增強機體免疫力，進而達到行氣止痛、化濁祛濕、化瘀散結等功效[11]。局部阻滯後聯合刮痧治療早期非特異性肋軟骨炎，刮痧能改善肋軟骨局部微循環，增強類固醇激素的消炎作用，同時避免多次注射治療，讓患者依從性更高。雖然刮痧的作用機製不明，但大量的臨床應用顯示它能改善微循環，緩解軟組織的疼痛症狀。羅小光等[12]認為刮痧治療乳腺增生病能改善微循環，縮小腫塊和緩解疼痛。李緒貴[13]認為刮痧對肩周炎有明顯緩解疼痛和改善活動度的作用。陳德焱等[14]認為刮痧治療頸型頸椎病效果顯著。 本研究結果顯示，兩組的療效和總費用比較無顯著差異，但兩組的滿意度和治療後疼痛症狀明顯緩解需要的天數比較有顯著差異。以上結果提示，兩組治療方法療效確切，費用低廉；A組比B組療程更短、滿意度更高。A組比B組療程更短，分析原因如下：①局部阻滯聯合了刮痧療法；②刮痧療法能改善局部微循環，促進新陳代謝，增強類固醇激素的消炎作用；③刮痧療法能減輕、消除局部隆起和腫脹；④腫脹、疼痛感減輕後能促進胸廓和呼吸的正常運動，有利於炎症消除、病情康複。分析A組患者滿意及不滿意原因：27例患者表示療效確切、療程短是其滿意原因；13例患者表示療效確切、費用低是其滿意原因；3例患者表示療效不理想是其不滿意原因。分析B組患者滿意及不滿意原因：24例患者表示療效確切是其滿意原因；6例患者表示療效雖理想但療程長是其不滿意原因；9例患者表示療效不理想是其不滿意原因。因此，療效的好壞和療程的長短是決定患者滿意度的主要因素；患者滿意度越高，對應的治療方法的臨床價值就越大。 綜上，局部阻滯簡單易行，創傷小；刮痧療法簡、便、廉、驗、速和易學、安全、有效[15]，患者和醫生的接受度高。局部阻滯聯合刮痧治療早期非特異性肋軟骨炎療效確切、療程短、費用廉價、患者滿意度高，值得臨床推廣。 [參考文獻] [1] 姚曉，姚龍. 針刀閉式鬆解綜合療法治療頑固性肋軟骨炎[J]. 實用疼痛學雜誌，2007，3（2）：152. [2] 李智勇，齊東海. 手術治療肋軟骨炎[J]. 華西醫學，2010， 25（2）：359-360. [3] 董立平，王威. 七葉皂苷鈉搽劑治療非特異性肋軟骨炎的療效觀察[J]. 中外醫療，2013，35：26，28. [4] 徐鵬，李應龍. 超激光疼痛治療儀照射治療非化膿性肋軟骨炎的臨床觀察[J]. 中國美容醫學，2012，21（7）：198. [5] 嚴文輝，周冬仙，劉新傑，等. 乳腺癌切除一期擴大背闊肌皮瓣乳房重建的應用及患者滿意度評價[J]. 暨南大學學報（醫學版），2013，34（6）：655-659. [6] Filippo MD，Albini A，Castald V，et al. MRI findings of Tietze’s syndrome mimicking mediastinal malignancy on MDCT[J]. Euro J Radiology Extra，2008，65：33-35. [7] 呂國蔚. 脊髓感覺機製[M]. 北京：人民衛生出版社，1997：130-131. [8] 季元清，崔洪章. 曲安奈德局部封閉治療非特異性肋軟骨炎258例[J]. 中國冶金工業醫學雜誌，2006，23（3）：428. [9] 馮懷玉，馮雲，楊原. 非特異性肋軟骨炎98例治療體會[J].醫學信息，2009，22（6）：996-997. [10] 邵立新，袁軍. 非特異性肋軟骨炎的臨床特點和治療探討[J]. 中外醫學研究，2014，12（4）：151-152. [11] 賈曼，豐芬. 刮痧療法及其應用[J]. 河南中醫，2011，31（12）：1368-1370. [12] 羅小光，曾濤，劉凱，等. 通絡刮痧和中藥治療乳腺增生病的臨床研究[J]. 中華中醫藥雜誌，2011，26（1）：201-203. [13] 李緒貴. 刮痧法治療肩關節周圍炎的臨床研究——附200例臨床觀察[J]. 中醫臨床研究，2014，6（26）：22-25. [14] 陳德焱，廖榮臻. 肩頸刮痧治療頸型頸椎病[J]. 中國民間療法，2015，23（1）：22，25. [15] 王瑩瑩，楊金生. 刮痧療法臨床治療病種研究與展望[J].中國針灸，2009，29（2）：167-171. （收稿日期：2015-07-13）