(3)神經反射。當胃腸道機能發生障礙時,常伴有闌尾肌肉和血管的反射痙攣,闌尾腔發生梗阻及血運障礙引起炎症。
病狀表現
典型闌尾炎有腹痛、發熱、胃腸道症狀及右下腹部壓痛和肌緊張四大症狀。腹痛是最常見的症狀。許多病都可以有腹痛,闌尾炎腹痛的特點是轉移性腹痛,即開始時在心口窩或肚臍附近,經過幾個小時或半天左右轉到右下腹痛,即肚臍右下方。少數患者也可以一開始就是右下腹痛。疼痛呈持續性,不太劇烈。如果是由於蛔蟲鑽入而引起者,可有陣發性劇痛。患兒常屈著右腿側躺著,不敢直腰走路。幼兒說不清疼痛部位,嬰兒則常常蜷著腿哭鬧不安。
小兒闌尾炎發燒比成人出現早,一般於發病幾個小時後即可出現發燒,體溫38℃左右,重症可達39℃以上。多數患兒病初就有食欲不振、惡心、嘔吐,有些患兒還有便秘或腹瀉。右下腹部壓痛是比較可靠的體征,如果還有肌肉緊張、抵抗,那麼診斷就更明確了。有些闌尾炎症狀可以不典型,年幼者不典型症狀更多見。比如有的一開始就隻是腹瀉,常以為是腸炎,如果同時有咳嗽、嗓子痛,病初容易認為是上呼吸道感染、扁桃腺炎等。但隨著病情發展,大多會出現上述闌尾炎症狀。
治療方法
對小兒腹痛應特別注意,凡是腹痛或哭鬧2～3小時以上,應懷疑有闌尾炎(或其他腹部外科病),要及時到醫院診治。小兒闌尾炎一般需要手術治療。輕症或早期症狀還不典型者也必須在醫生嚴密觀察之下用抗菌素保守治療。切不可大意。
嬰幼兒急性腎炎的治療方法
急性腎炎一般見於3歲以上小兒,多由乙型溶血性鏈球菌感染引起,或與其他細菌、病毒感染有關。由抗原一抗體複合物沉著在腎小球基底膜,使基底膜受損而發病,病程中可合並充血性心力衰竭或高血壓腦病。一般預後良好,極少數可轉為慢性腎炎。
症狀表現
患兒發病時除可有低熱、頭昏、惡心、嘔吐、食欲減退等一般症狀外,突出的表現有：
(1)浮腫、少尿。浮腫多由眼瞼部開始,1～2日內漸及全身,用指壓時無明顯凹陷。於浮腫同時,尿量明顯減少,甚至尿閉,1～2周內尿量逐漸增多,浮腫也隨之消退。
(2)血尿。所有病例均有血尿,嚴重者為肉眼血尿,尿呈鮮紅色或洗肉水樣,也可呈濃茶樣;輕者為顯微鏡下血尿。肉眼血尿通常在1～2周內消失,顯微鏡下血尿一般在1～3個月內消失,少數病例可持續半年或更久。
(3)高血壓。大部分患兒在病初數天可有高血壓,隨著尿量增多,浮腫消退,血壓也隨之下降。如血壓過高或上升過急,則要警惕並發高血壓腦病或心力衰竭的可能性。
若能及時控製並發症,本病預後良好,一般病程約1～1.5個月,浮腫、高血壓症狀常先消退,其次為肉眼血尿,但顯微鏡下血尿常可持續3～6個月或更久。
治療
本病典型病例極易診斷,但有些病例尚需與尿路感染、慢性腎炎急性發作、病毒性腎炎等作鑒別。
由於本病是一種感染後免疫反應引起的腎病病變,所以預防感染對本病的發生有直接重要的意義,特別是對急性扁桃體炎、猩紅熱、膿皮病等感染應及時應用青黴素等治療。
注意事項
雖然目前對急性腎炎尚缺乏特效藥物治療,但是為了減輕病情,促進痊愈,防止嚴重並發症,需注意以下幾點：
(1)休息。起病1～2周內,不論病情輕重均需臥床休息,輕症患兒可讓其在床上作輕微活動,待浮腫消退,肉眼血尿消失,血壓正常,才可允許逐步在室內活動或戶外散步,血沉正常後恢複上學,但仍應避免劇烈的體力活動,直至尿液檢查多次正常才算痊愈。
(2)飲食。病初浮腫明顯、尿量減少時應限製水、鹽、蛋白質的攝入,可給高糖無鹽或少鹽飲食,浮腫消退、血壓正常後即應逐漸由低鹽過渡到正常飲食,不需限製至病愈,因小兒處於生長發育階段,需要較多的鹽和蛋白質,過久的限製對之不利,另應多食新鮮蔬菜和水果,充分補充維生素C。
(3)藥物應用。本病是免疫性疾病,抗菌藥物對疾病本身無治療作用,但為了徹底清除病灶或殘存的病原菌,可在病初用青黴素(如青黴素過敏可用紅黴素)7～10天。
如有心力衰竭、高血壓或高血壓腦病、急性腎功能不全等時,應立即住院搶救治療。