早發型重度子癇前期病情評估及處理的療效分析
臨床研究
作者：楊敏 嶽濤 楊海媛 彭劭珺
[摘要] 目的 探討采用早發型重度子癇前期病情評估表進行母胎病情評估分級，並啟動相應監護、治療方案的臨床意義。 方法 選擇我院收治的早發型重度子癇前期患者162例，根據住院卡號隨機單盲分為研究組（單號）88例和對照組（雙號）74例。研究組入院即按早發型重度子癇前期病情評估表進行母胎病情評估分級並啟動相應的監護、治療方案進行治療，治療中均加用低分子肝素改善胎盤微循環，促胎兒生長；對照組按傳統方法解痙、降壓，必要時擴容、利尿處理，適時終止妊娠。比較兩組治療效果、孕產婦並發症、圍生兒發病率和死亡率等情況。 結果 研究組與對照組患者延長孕齡天數、凝血功能改善、臍血流S/D值、產婦總並發症發生率、圍生兒發病率和死亡率比較，差異有統計學意義（P 23周），根據住院卡號分組，研究組（單號）88例和對照組（雙號）74例。孕婦孕前無嚴重高血壓、心髒病、血液病和肝病等，並最終在本院分娩。孕婦年齡18～45歲，平均（29.2±4.3）歲，初產婦97例、經產婦65例。兩組產婦年齡及孕產次無顯著差異。研究組入院及治療中對母胎病情均按早發型重度子癇前期病情評估表進行母胎病情評估分級並啟動相應的監護、治療方案行期待治療、對症治療和適時終止妊娠。對照組按傳統方法解痙、降壓，必要時擴容、利尿處理，適時終止妊娠。
1.2 診斷標準
重度子癇前期診斷標準參照樂傑主編的《婦產科學》（第7版）[1]，指重度子癇前期孕婦發病孕周在孕34周前診斷為早發型重度子癇前期。
1.3 研究方法
（1）製定統一表格，登記研究組和對照組孕婦一般信息、病史、檢驗檢查結果、診斷、治療過程、分娩情況、孕產婦並發症、圍生兒發病率和死亡率等情況。（2）患者入院後予重度子癇前期孕婦常規的醫療護理和臨床症狀觀察 常規檢測體重、血壓、心率、胎心監護、計算24 h出入量，每周測尿蛋白定量、測血紅蛋白、血小板、血細胞比容、肝腎功能、電解質、心肌酶譜、血脂等生化指標及凝血功能一次或多次。行心電圖、B超：肝膽脾腎及胸、腹水監測、彩超超聲心動圖檢查，每周眼底檢查、產科B超檢查了解胎兒發育情況及胎盤臍帶等附屬物的情況。（3）研究組 入院時及治療中均早發型重點子癇前期病情評估表進行病情評估，有兩項以上符合表中情況即達到相應的病情級別。根據評估表病情分級，啟動相應監護、治療方案：①重度：給予硫酸鎂為主的解痙、降壓、抗凝治療並胎兒監護，期待治療。每周對病情評估一次，有臨床症狀加重，隨時評估；②危重：給予解痙、降壓、護肝、抗凝治療，必要時擴容、利尿處理，並加強胎兒監護，每3天對病情評估一次，有病情變化隨時評估，如果評估進展為極危重者終止妊娠；③極危重：在解痙、降壓及對症治療的同時終止妊娠。抗凝治療：低分子肝素5 000 U，皮下注射，1次/d，共7 d；需擇期剖宮產、羊膜腔穿刺者，術前24 h停用低分子肝素，緊急剖宮產為最後一次注射低分子肝素後至少8 h後。治療的同時檢測D-二聚體水平並維持於（0.3～0.5）mg/L，當D-二聚體低於0.3 mg/L即停用低分子肝素。（4）對照組 根據重度子癇前期治療的常規，予解痙、降壓、必要時擴容、利尿及對症等期待治療或終止妊娠。（5）研究組和對照組病例產後胎盤送病理檢查。
1.4 統計學方法
采用SPSS 10.0軟件對數據進行統計學分析，包括χ2檢驗、t檢驗等，P
2 結果
2.1 兩組患者治療情況比較
兩組患者入院時血壓、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、臍血流S/D值差異無統計學意義，治療後統計D-二聚體、臍血流S/D值變化及延長孕齡天數研究組顯著好於對照組，差異有統計學意義（P