前列腺癌骨轉移的危險因素分析
臨床研究
作者：李琦 王智勇 喬保平 張衛星 魏金星
[摘要] 目的 分析初診前列腺癌骨轉移患者的臨床資料，探討前列腺癌骨轉移的危險因素。 方法 按照病例對照研究設計，對50例前列腺癌骨轉移病例和同期前列腺無骨轉移病例50例對照組進行相關因素的回顧性分析，采用Logistic回歸方法進行單因素和多因素分析。 結果 本研究單因素分析中，年齡、PSA值、Gleason評分、有無包膜浸潤、有無淋巴結增生與前列腺癌骨轉移密切相關（P 0.05）。
2.2 多因素分析結果
以前列腺癌是否發生骨轉移為因變量（無=0，有=1），以單因素分析有統計學意義的患者的年齡、PSA值、Gleason評分、有無包膜浸潤、盆腔有無淋巴結增生等5個因素作為自變量，輸入forward：conditional法進行Logistic多因素回歸分析。共有4個因素進入方程，按照作用強弱依次為包膜浸潤（OR = 34.607）、Gleason評分（OR = 7.023）、年齡（OR = 1.228）、PAS水平（OR = 1.217）。
本研究單因素分析中，年齡、PSA值、Gleason評分、有無包膜浸潤、盆腔有無淋巴結增生與前列腺癌骨轉移有相關性（P 100 ng/mL，骨轉移患者預計高達41.4%～79.9%[6，7]。PSA是由前列腺上皮分泌的蛋白酶，具有很高的組織特異性，骨轉移的前列腺癌患者腫瘤細胞過度增生、同時正常前列腺組織破壞，PSA釋放入血並轉移到骨骼中大量繁殖，導致PSA明顯升高。本研究中骨轉移組平均PSA值為（78.04±15.21） ng/mL，對照組為（22.65±19.95） ng/mL（t = -15.612，P 7 的前列腺癌患者應該進行骨掃描檢查排除骨轉移[10]。美國泌尿外科學會（American Urological Association，AUA）在2009年《臨床局限性前列腺癌管理指南》推薦：Gleason 評分≥8 考慮骨轉移的可能性大[11]。可見Gleason評分與前列腺癌骨轉移呈正相關，評分越高，骨轉移幾率越大。
癌細胞侵犯前列腺包膜通常被認為高危風險的前列腺癌，包膜浸潤提示臨床分期已達T3期。Lee等[12]報道，對新診斷的631例前列腺癌患者中，通過多因素分析發現臨床分期可以獨立預測前列腺癌患者的骨轉移。本研究顯示，骨轉移組多發生包膜浸潤（OR = 34.607）及淋巴結增生，對於T3期以上患者應高度警惕骨轉移發生[13]。盆腔淋巴結增生雖在單因素分析中有意義，但進入多因素分析後被剔除，故盆腔淋巴結增生尚不是前列腺癌骨轉移的主要危險因素。
綜上所述對於新診斷的前列腺癌患者，年齡、PSA、Gleason評分和包膜浸潤均是骨轉移的獨立預測因子。尤其是已發生包膜浸潤的高危患者應高度警惕骨轉移，早期治療減少並發症。目前關於前列腺癌骨轉移的相關論文不少，由於缺乏統一的標準，研究結果不盡相同，因此，多中心協作進行前列腺癌骨轉移的流行病學研究勢在必行。
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