《葉氏女科證治》學術特色舉要
中醫中藥
作者：施仁潮 葉新苗 段玉新 劉丹
[摘要] 本文揭示《葉氏女科證治》的學術特色，詳列經帶胎產病證、細分縷析，兼及男子小兒相關病證、內容全麵，證因方治、貫穿始終，析理中肯、影響深遠。
[關鍵詞] 婦科；證治；月經病；帶下；妊娠；求嗣；產兒
[中圖分類號] R229 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0101-03
2011年7月，國家中醫藥管理局啟動了“中醫藥古籍保護與利用能力建設”項目，組織專家對400種重要中醫藥古籍進行整理[1]。我們有幸承擔了《葉氏女科證治》一書的整理與研究工作。項目實施中，我們選擇光緒戊申夢春上海文宜書局石印本《葉氏女科證治》[2]作底本進行研究，發現其書論述調經、安胎、保產及求嗣，內容除了經帶胎產等婦科相關病證外，對於影響妊娠的男子疾病和產兒的養護、小兒疾病的防治均有詳細論述，內容頗為全麵。其書以不同時段的經證、胎形及病證為綱，述病證，析病因，陳方藥，證因方治，貫穿始終，且能析理中肯，許多方劑對當今婦科臨床產生了重要的影響，本文作簡要介紹。
1 詳列病證，細分縷析
1.1 調經
《葉氏女科證治》根據月經的周期、經期、經量、經色、經質的異常和月經前後的全身症狀及患者休質、生活環境等情況，將月經病分為以經量異常為主的15證、以色質異常為主的12證、月經前後諸證23證、痛經7證、崩漏10證和閉經21證。這種立體交叉的識證方法頗被後人賞識[3]。
卷一調經，月經延後細分為月經後期、月經愆期、過期經行、形瘦經不調、形瘦過期經行、形肥過期經行、數月經行的分述；經色異常細分為經來色紫、經來色淡、經來如豬肝水、經來如屋漏水、經來如黃泥水、經來如銅綠水、經來全白色、經來成塊如蔥白色、經來臭如腐肉、經來如魚腦髓、經來如牛膜片、經來下肉胞等；痛經細分為經來吊陰痛、經來小便痛、經來脅氣痛、經來遍身痛、經前腹痛、經來腰腹痛、經來小腹痛、經來未盡腹痛、經來潮熱氣痛、經來盡後作痛、經後腹痛等。
閉經，書中稱為經閉。按病因分述的有心虛經閉、脾虛經閉、形肥痰熱經閉、形肥痰滯經閉、形瘦血鬱經閉、形瘦血熱經閉、過食生冷經閉、過食辛熱經閉、房事觸傷經閉、性急多怒經閉、氣鬱血滯經閉、師尼室寡經閉、婦女失誌經閉等。按閉經兼夾證分述的有經閉浮腫、經閉腹大如鼓、室女經閉浮腫、室女經閉脹痛、室女實熱經閉、室女虛熱經閉、室女經閉腹痛、室女經閉勞嗽、室女經閉骨蒸等。
至於崩漏，分崩漏標本證治、崩漏虛實證治、崩漏不止證治、鬱氣崩漏、腎虛崩漏、怒後崩漏、崩久不止、久崩成漏、崩後下白帶、漏下不止等。如此分類，圍繞經事，對相關病證均有論及，可稱精細入微。
1.2 安胎
卷二安胎中，對妊娠宜忌論述頗多。內容涉及禁房勞、小勤勞、戒生冷、慎寒溫、知靜養、戒惱怒、知調護、節飲食及飲食禁忌、藥物禁忌。如妊娠宜小勤勞：“婦人有孕全賴血以養之，氣以護之，宜時常行動，令氣血流通，筋骨堅固。胎在腹中習以為常，雖微閃挫不致墮胎。然非孕後方勞，正謂平日不宜過逸耳。若久坐久臥氣血凝滯，後必難產。常見田家勞苦之婦，孕而不墮，正產甚易可證也。”
對於妊娠中出現的病證，分胎兒和孕婦兩大類。胎兒相關病證除了安胎總論外，又設胎寒不安、胎熱不安、胎虛不安、胎實不安、胎痿不長、胎氣上逼、胎氣攻心、胎氣喘息、胎動、胎漏、痛胎、滑胎、胎熱、胎寒、小產、半產、小產胞宮下陷條目。孕婦相關病證除了暗產須知、妊娠至寶外，設有惡阻、子氣、子滿、子腫、妊娠吐衄、妊娠髒躁、房勞傷胎、跌撲傷胎等，達60種之多，為孕婦病證的防治提供了頗有價值的指導。
1.3 保產
卷三保產，涉及婦女生產過程中的接生要求及可能出現病證的處理。除了正產外，針對難產、橫產、倒產、坐產、偏產、凝產、盤腸產、熱產、凍產、驚產、傷產，提出相應的對策，或臨產服藥，或臨產安慰，以及忍痛、惜力、慢臨盆、臨產飲食、臨產運動等指導。最重要的一點，強調臨產禁巫邪，主張產婦臨月不可占卜問神，避免心有疑懼，氣結血滯，以致難產。
產後病證方麵涉及血塊作痛、惡露不下、惡露不止、外感發熱等50餘種，診治中強調注意婦女產後的特點，對證用藥。如產後發痙，謂究由陰血大虧，病證見腰背反張，戴眼直視，或四肢強勁，身體抽搐。產後去血過多，或大汗大瀉，元氣虛極，血液枯敗，是其主因，治法當大補氣血，宜大補元煎或十全大補湯。如誤認為風痰用發散消導等劑，更傷陰血，不唯難以愈疾，更致病情危重。