標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷35例臨床研究
臨床探討
作者：趙德彬
[摘要] 目的 探討標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的手術效果及預後、並發症情況。方法 選取我院 2010年1月～2013年1月收治的35例重型顱腦損傷患者，均行標準大骨瓣減壓術治療，設立為觀察組，選擇同期收治的35例重型顱腦損傷患者32例，行常規骨瓣開顱術治療，比較兩組患者術後的預後情況及並發症。 結果 根據格拉斯哥積分（glasgow outcome scale，GOS）評分法評定預後療效：觀察組患者的預後恢複良好率達65.71%（23/35），對照組患者的預後恢複良好率達46.88%（15/32），觀察組患者的預後明顯優於對照組，差異具有統計學意義（P 0.05），具有可比性。觀察組35例重型顱腦損傷患者入院行CT檢查，其中硬膜外血腫8例，硬膜下血腫17例，腦內血腫6例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷4例。合並單純四肢骨折26例，血氣胸2例，腹部髒器傷5例，脊柱脊髓傷1例，合並休克1例。對照組32例患者，行CT檢查確診硬膜外血腫9例，硬膜下血腫12例，腦內血腫7例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷4例。合並單純四肢骨折22例，血氣胸1例，腹部髒器傷6例，脊柱脊髓傷2例，合並休克1例。
1.2.1 觀察組 行標準大骨瓣開顱減壓術，從切口起自顴弓上耳屏前1 cm，經耳廓上方向後延伸至頂骨正中線，然後沿正中線向前至前額發際內。頂骨骨瓣成形應旁開中線2～3 cm，在顱骨上鑽5～6個孔[4]，采用遊離骨瓣或帶顳肌骨瓣，骨瓣翻向顳側，骨窗前界至額極，下界平顴弓，後達乳突前方，上近矢狀竇旁。將蝶骨脊向深部咬除，顯露蝶骨平台及顳窩，取出骨瓣，將腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫或腦內血腫清除，將顳肌與皮瓣的創麵徹底止血，然後常規減張縫合，取顳肌膜減張修補硬腦膜，硬膜下常規放置引流管。
1.2.2對照組 行常規骨瓣開顱術治療。
1.3 觀察指標
比較兩組患者的預後及並發症情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS13.0軟件包進行數據的統計處理，計數資料組間比較用卡方檢驗，P
2 結果
根據格拉斯哥積分（glasgow outcome scale，GOS）評分法[5]評定預後療效。觀察組患者的預後恢複良好率達65.71%（23/35），對照組患者的預後恢複良好率達46.88%（15/32），觀察組患者的預後明顯優於對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
常規開顱術不能充分暴露額極、顳極及前、中顱窩底，出血來源不明難以控製，壞死腦組織清除和止血不徹底，減壓效果不佳，腦血流不能恢複腦損傷加重，術後惡性腦水腫至腦疝發生[6]。標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的手術適應證為[7]外傷後幕上嚴重占位病變，如腦挫裂傷、腦腫脹、腦水腫、顱內血腫等因素導致的顱內高壓，中線結構移位10 mm 以上；腦幹周圍池明顯受壓變窄或消失，特別是環池、四疊體池及第Ⅲ腦室消失。其手術時機為越早越好。手術可顯露額葉、顳葉、頂葉、顱前窩及顱中窩，清除95%以上的單側幕上顱內血腫，控製矢狀竇、橋靜脈、橫竇及岩竇撕裂出血及控製顱前窩和顱中窩顱底出血[8]。有效打開顱底諸池，釋放血性腦脊液，防止血管痙攣繼發梗死。本研究觀察組無一例發生外傷性腦梗死。與傳統開顱手術相比，本研究表2結果顯示，觀察組患者術後預後良好率達65.71%，明顯高於對照組（P