血脂因素與缺血性進展型卒中關係的研究
臨床探討
作者：張良 尹亞東 鄭銳鋒
[摘要] 目的 探討缺血性卒中的進展與入院時的血脂水平，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平的關係。 方法 觀察缺血性卒中入選住院病人 427例。依據本研究製定的進展型卒中標準，確定進展型病例136例為進展組，非進展型病例291例為對照組。檢測血脂TC、TG、LDL、HDL入院時水平，統計分析以上各項與缺血性進展型卒中的關係。 結果 入院時HDL水平的組間差異有極顯著統計學意義（P 0.05）。 結論 缺血性卒中的進展與入院時TC、HDL水平密切相關，而與TG、LDL的水平無明顯關係。
[關鍵詞] 卒中；缺血性；進展型；血脂
[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0148-03
腦血管病的發病、致死、致殘和複發率均很高，已上升至人類死因的第二位。進展型卒中（SIP）是卒中的一個亞型，其病情出現的漸進式或階梯上升式加重，常不易控製，使病人以及家屬均不易理解認可，容易導致糾紛的發生。如果真正找到進展型卒中的相關預測因子，做到對SIP的早期幹預，無論對提高治療效果減輕疾病損害，或是減少醫療糾紛，都有相當的價值和意義。
血脂異常與多種疾病，如肥胖症、2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中密切相關[1]，因此本課題重點分析血脂的不同成分和缺血性進展型卒中的關聯度。由於甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）是最常用的實驗室檢查方法，所以本課題主要記錄統計此四種成分。
1 資料與方法
1.1 腦梗死入選標準
符合2003年第6屆全國腦血管病學術會議所確定的診斷標準[2]。
1.2 進展型腦梗死標準
符合腦梗死入選標準，並參考李建章老師《對進展性卒中的幾點意見》[3]，製訂如下[4]：①符合全國2003年第6屆腦血管病學術會議確定的標準；② 起病後經常規治療或不經治療，病情在1周內有明顯進展者；③病人客觀上病情有進展變化或主觀上有進展感覺；④肢體肌力下降1級以上（含1級）；⑤肢體下降不足1級或無肌力下降，但有其它主要症狀或意識障礙的明顯加重變化；⑥病情變化加重以後可排除腦部新發出血及其他有相關症狀疾病者。
1.3 血脂參考標準
根據《中國成人血脂異常防治指南》[4]：中國人血清TC的合適範圍為 0.05）。
由以上統計數據可以得出結論：缺血性卒中的進展與入院時TC、HDL水平密切相關；而缺血性卒中的進展與入院時TG、LDL的水平無明顯關係。
3 討論
血脂是血漿中的類脂和中性脂肪的總稱。它們廣泛存在於人體中，是細胞代謝的基礎物質。但血脂異常即脂質的異常代謝，包括血漿中脂質的質和量的異常，卻是動脈粥樣硬化最重要的影響因素，TC、TG和LDL增高及HDL減低都被認為是危險因素[1]。HDL為血清蛋白之一，它在體內能夠結合多餘血脂並可轉移運輸之體外。且因為體積較小，所以可以穿透動脈內膜，把沉積在血管內的膽固醇清除並轉運出血管壁，而且可以修複破損的血管內皮細胞，使血管的彈性恢複，具有清理血管以內多餘血脂、祛除血垢、清潔血管等作用。所以現在作為動脈硬化預防因子而受到重視。
國內學界對SIP與血脂關係的研究很多，筆者檢索了近年的相關研究。王振威等[5]分析缺血性進展型腦卒中的相關危險因素以探討缺血性進展型腦卒中的發病機製。356例缺血性進展型腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，對缺血性進展型腦卒中的相關因素進行Logistic回歸分析，篩選缺血性進展性腦卒中發生的危險因素，結果進展組入院時血糖、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原水平顯著高於非進展組（P