卒中二級預防：新指南，新看法
專家門診
作者：金永壽
有關數據表明，在我國，每12秒鍾就有1例新發腦卒中（中風）患者，每21秒會有1人死於卒中。全國每年新發卒中約200萬人，死於腦血管疾病約150萬人。卒中，已成為我國人群第一死亡原因。
我國約有腦血管病患者700餘萬，其中70%為缺血性卒中。卒中後約一半的幸存者留有明顯的功能殘疾，很多要在醫院、養老院等度過餘生。在西方發達國家，卒中同樣是一個嚴重問題，受到各國重視，並製定了相應的預防指南。
今年5月1日，美國心髒協會/美國卒中協會公布了最新卒中二級預防指南。新指南繼續強調血壓、膽固醇、體重和運動的重要性，但同時提出了一些重要的新推薦。
1.對卒中和短暫性腦缺血發作（TIA）幸存者，篩查糖尿病和肥胖
糖尿病是首次缺血性卒中的明確危險因素，並且9.1%的複發性卒中患者被證明患有糖尿病；糖尿病也和多發性腔隙性腦梗死有關。因此都應該通過空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測或口服葡萄糖耐量試驗來篩查糖尿病。肥胖者卒中幾率較常人多出40%，40～60歲肥胖男子與正常人比較：高血壓高1.45倍，糖尿病多1.9倍，冠心病多5倍，卒中多0.5倍，並且體重越大，患心血管疾病的風險越高。而這可以使用體重指數進行有關超重和肥胖方麵的篩查。
編者注：體重指數為體重（公斤）除以身高的平方（米2）得到的商，按我國標準，體重指數正常範圍為18.5～23.9。
2.對睡眠呼吸暫停進行篩查
研究顯示，有睡眠呼吸暫停症狀的人，出現卒中甚至死亡的風險約是沒有這一症狀的人的3倍。有本症狀的人在此情況下調節血壓能力較弱，腦部供血量較少，可以導致高血壓從而發生卒中。另外，由於呼吸暫停時血液和氧氣的減少，可直接導致卒中。此病多發生於中年男性，發病率約為女性的2～8倍，平均20個成年人裏就有1例患者，老年人的發病率則為10%。
3.進行營養評估並建議患者遵循地中海飲食
研究人員發現，地中海周邊地區的人們心血管病發病和死亡要明顯低於其他國家，飲食對其有決定性作用，以橄欖油等不飽和脂肪搭配綠色蔬菜和其他果蔬，全穀物、低脂乳製品、禽類、魚類、豆類、堅果，限製糖類和紅肉等為特色的地中海式飲食，有助於降低卒中、心衰和心髒病等心血管疾病風險。他們發現，橄欖油、堅果中富含的不飽和脂肪酸與蔬菜中的氮氧化合物會發生反應，產生硝基脂肪酸。這種物質會抑製動物體內一種與心血管疾病有密切關係的酶發揮作用，並幫助調節血壓。
新指南進一步強調了改變生活方式的重要性，包括飲食、運動和體重管理。建議：（1）通過營養評估找出營養過剩或營養不良的征象；營養不良者應該進行營養谘詢。（2）不推薦常規補充某種維生素或複合維生素。（3）建議減少鈉鹽攝入，每天小於2.4克或1.5克。（4）推薦地中海飲食。