不控糖，易致盲
專家門診
作者：蔡季平 蔣婷
糖尿病以並發症多著稱，若血糖長期控製得不好，隨著病程延長，患者幾乎100%會出現視網膜病變，糖尿病視網膜病變已成為僅次於老年性視網膜變性之後的四大致盲因素之一。
糖尿病眼病，簡稱“糖眼”，幾乎所有眼病都可能發生在糖尿病患者身上，而且糖尿病患者發生這些眼病的幾率明顯高於非糖尿病人群。糖尿病病史5年以上者，31.5%的患者會因為“糖眼”視力下降，20%失明；病程10～25年糖友，發生增殖性視網膜病變者超過60%。
臨床上高發、多發的“糖眼”主要包括6種，糖尿病患者需要加以防治。
1.視網膜病變
視網膜病變是最常見的嚴重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。據統計，糖尿病病程在10年左右者，一半人可出現該病變，15年以上者達80%。糖尿病病情越重，年齡越大，發病幾率越高。美國國家糖尿病委員會報告顯示，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明幾率高25倍。不過，糖尿病視網膜病變早期治療效果比較理想，而且早期預防的花費要遠遠低於晚期治療的費用。
2.白內障
糖尿病引起的白內障，占白內障患者總數的60%，其手術幾率比其他白內障患者要高出很多，一般都需要手術治療。動物實驗已經證實，高血糖在體內和體外試驗中均可導致白內障。這些必須引起我們的高度重視。
3.波動性屈光不正
許多患者起初不知道自己得了糖尿病，過了一段時間可能發現看遠模糊看近清楚，事實上，這也是得了“糖眼”。如果隻是盲目配鏡，視力很快會“得而複失”。而此時如果分別查幾次血糖，會發現血糖有高峰、有低穀，這就是波動性血糖增高，波動性血糖會造成視力的波動性變化：當血糖急劇升高時，患者可突然由正視眼變成近視眼，或原有的老花眼症狀減輕；血糖降低時，又可恢複為正視眼，或又需要佩戴老花鏡。
4.開角型青光眼
糖尿病易引起開角型青光眼，也稱慢性單純性青光眼。此類青光眼多見於中老年人，常為雙側發作，起病慢，眼壓逐漸升高，患者多無明顯自覺症狀，往往到晚期視力視野有顯著損害時方被發現。當發展到一定程度後，患者會有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視（即看燈光時在其周圍看到七色彩圈或暈輪，類似夏天雨過天晴後空中的彩虹）等，經休息後自行消失，故易誤認為是視力疲勞所致。患者中心視力可維持相當長時間不變，但視野可以很早出現缺損，最後由於長期高眼壓的壓迫，視神經逐漸萎縮。視野隨之縮小、消失，最終失明。整個病程中，外眼無明顯體征，僅在晚期時，瞳孔有輕度擴大，虹膜萎縮。
5.眼球運動神經麻痹
糖尿病會導致動脈硬化，致使供應眼瞼神經的小血管缺血，另外還有些糖尿病患者出現眼球運動神經麻痹，引起眼外肌運動障礙和複視，或出現外展神經麻痹、動眼神經麻痹，如有些老人會突然眼皮耷拉，眼睛睜不開，很多人以為這是眼病或肌無力等，長期進行針灸、理療、輸液等治療，這樣不僅治療無效，還會延誤最佳治療時機。
6.缺血性視突病變
又稱血管性假性視乳頭炎，多見於老年人，單眼或雙眼先後發病。此病的臨床表現主要是視力和視野發生突然變化。視力驟然模糊，下降至失明；視野起初是鼻下方扇形缺損，而後擴展成偏盲或向心性縮窄，有時可與生理盲點相連。這是由於營養視神經前段的小血管發生循環障礙，睫狀後短動脈回歸支閉塞；或視神經軟腦膜血管受累，使視乳頭供血不足，發生急性缺血、缺氧而水腫；眼壓過低或過高，可使視乳頭小血管的灌注壓與眼壓失去平衡，也可引起視乳頭水腫。