ERCP：診斷和治療膽胰疾病的利器
健康生活
作者：湯地
上個月末，我院接診了一位81歲高齡的急性梗阻性膽管炎患者。考慮到急性梗阻性膽管炎常伴發複雜的肝內外結石等情況，加之患者年事較高，開刀有較高風險，我們對他緊急采取了不需要開刀的ERCP手術，通過內鏡取出導致膽總管阻塞的結石，並將一根引流管經十二指腸乳頭插入膽總管內，從而有效地解除了膽道梗阻，幫老人平安度過了生命危險。那麼ERCP到底是怎樣一門技術，它有什麼用途呢？
融診斷與治療於一體
ERCP是指內鏡下逆行胰膽管造影術，通過與胃鏡結構相似的十二指腸鏡，插入導管進入膽胰管在十二指腸乳頭處的開口，做胰膽管造影檢查。ERCP的最初作用是診斷，因為膽胰管彙合處是一個很精密的組織，其精密程度已經超出了CT和B超等所能達到的分辨率。如果對這個部位做B超和CT檢查，就類似你看街對麵的美女，隻能看到她曼妙的身姿輪廓與飄逸的長發，卻無法看清她的臉部細節。也就是說，如對膽胰區域進行B超、CT等檢查，隻能看到大體病變。而通過ERCP技術，可以在造影劑的映托下，清晰地看到膽胰管的結構，進而鑒別黃疸的原因、梗塞的部位、結石的分布、膽管狹窄的部位與性質、有無膽管畸形，更能早期發現壺腹部腫瘤等。此外，ERCP還是檢查慢性胰腺炎、胰腺結石、胰腺腫瘤的重要手段。ERCP也因此成為目前公認的診斷胰膽管疾病的“金標準”。
ERCP具有不開刀、創傷小、手術時間短、住院時間短、恢複快、並發症較外科手術少等優點，在短短幾十年的臨床應用上，已經由一項診斷技術過渡到集診斷和微創治療為一體的綜合診療技術。在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下鼻膽管引流術（ENBD）、內鏡下膽道支架引流術（ERBD），以及膽總管結石取石、胰管結石取石、胰腺假性囊腫支架內引流術等微創治療。
術前術後要禁食
俗話說“金無足赤，人無完人”，ERCP作為一項高技術含量的檢查和治療手段，也有一定的局限性。首先，隨著器械及插管技術的不斷進步，ERCP的操作成功率已達到90%以上，但小部分患者會因各種客觀因素的製約，導致檢查操作失敗；其次，ERCP由於需要使用一次性耗材，目前的總體價格還是不夠親民；其三，不能耐受內鏡檢查的患者（如嚴重的心肺疾患、休克、器官衰竭者），上消化道有狹窄梗阻、內鏡不能通過和穿孔的患者，以及其他不能配合的患者都不適宜此項診療；其四，ERCP雖然總體的風險相對外科手術較小，但仍有小幾率出現急性胰腺炎、出血、胃腸道穿孔等並發症。因此，患者及家屬還是需要同對待外科手術一樣，了解術前術後的一些禁忌，以配合醫生，降低出現並發症的危險。
術前要禁食、禁水8小時，學會張口呼吸；穿著要適合攝片的要求，不宜太厚，去除義齒和金屬飾品或其他影響造影的衣著織物等。術後也要禁食6～12小時，若無並發症發生、血澱粉酶結果正常，就可以開始少量進食流質食物；未出現不適則逐步過渡到半流質、軟食等；但短期內要避免粗纖維食物的攝入，防止十二指腸乳頭摩擦而滲血。出院後要堅持低脂、低膽固醇、高維生素飲食，少量多餐，多飲水；注意休息，避免劇烈活動。建議術後1個月進行複查，以觀察肝膽係統情況。如有發熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況，應及時到醫院就診。
需要提醒的是，不少膽胰疾病患者存在局部組織結構的病理性改變，這就要求開展ERCP技術的操作者要熟練掌握有關的局部解剖知識並且經驗豐富，所以，患者一定要選擇正規的、有相關資質的醫院接受診療。