正文 第5章 診療鏈接(1 / 3)

抽動的概念

抽動是一組肌群在收縮時,隨之產生的一種沒意義的動作。這種動作是快速的,不經意間發生的,會反複發作,也不受本人控製。如果強行控製,也能控製一會兒,但不能長時間地控製住,就像是有氣管炎的人要咳嗽一樣,他不做這些動作,就會覺得很別扭,幹什麼都幹不下去。

動作的類型是複雜、多樣的,常常是由一種簡單的動作開始,最常見的是從眨眼開始,隨之出現聳鼻、努嘴、咧嘴、抽鼻子、聳肩、扭脖子、甩胳臂、跺腳等動作。嗓子常發出“吭吭”的聲音或清嗓子的聲音,有時會很小聲地在口中念念有詞,多半是罵人的詞語,或者是猥褻、淫穢的不能被社會接受的句子。

當孩子情緒緊張時,抽動會加重,精神放鬆後則會減輕,無論多嚴重,當睡熟之後抽動都會消失。這種抽動隨著病程的遷延會自動消失,但過一段時間,約2~3個月後又會出現,如此反反複複。動作也會有變化,最初是眨眼,幾個月之後又出現了聳鼻,過一段又出現了端肩,時間越長,出現的動作越複雜,由麵部發展到軀幹、四肢。個別孩子會有腹壁的不自主抽動,還有的孩子出現肛門括約肌或排尿肌抽動,表現為內褲上總有尿漬,總有大便汙染內褲,家長再三叮囑大便後要認真擦屁股,內褲仍然是髒的,其實是肛門括約肌不停收縮時所擠出的大便,孩子根本不知道是怎麼弄髒了內褲。

這些動作越來越頻繁,越來越具有多樣性,會有幾種動作集中在同一時間段內發生,但是無論治療與否,成年後動作大都會自然消失,隻有少數患者殘存少許動作,如抬肩、扭脖子等。除了影響他們的品相以外,孩子本身沒有痛苦,所以主動改變現狀的願望不強烈。許多家長強調讓孩子自我控製,其實這是無法自我控製的。有些家長說打一頓就能好一陣子,其實是孩子在強權之下,見到家長時努力地克製著不抽動,但這種努力是很困難的,在盡可能躲開家長,避開家長視線後,會報複性地猛勁抽動。我們可以試著想一下,有氣管炎的人在喪禮上默哀3分鍾,他也能控製讓自己不咳嗽,但禮畢後一定要補償性地猛咳幾聲。這種自我控製不但對該病的痊愈不利,反而會加重孩子的焦慮,影響孩子性格的正常發展。

抽動的類型

通常在4~5歲的兒童中出現,可能會出現某一種抽動動作,常見的是眨眼、努嘴、扮鬼臉或扭頭,動作往往隻限於一種。多數隻發作幾周或幾個月後自然消失,也有一些過一些時候又複發,但總的時間跨度不會超過一年。這種抽動會不治自愈,如果不伴有情緒或行為問題,大部分都可以自愈。

抽動動作反反複複,時間遷延一年以上,抽動動作的類型較多,此消彼長,出現清嗓、幹咳、哼哼等喉部發聲性抽動,但喉部發聲性抽動與其他部位抽動不是同時發生的,不伴有情緒或品行的紊亂。兒童單純性抽動的病因尚不清楚,目前公認此病症與兒童精神緊張和驚嚇有一定關係,家長應多從社會環境中找原因,減輕孩子的學業負擔,讓孩子多做放鬆活動。

具有抽動動作的兒童和青少年中約有30豫發展為抽動穢語綜合征,一旦孩子出現抽動動作,應及時尋找原因,以預防為主,抓緊治療。

此病症在童年或青少年時期發病,表現出多種類型的抽動動作,喉部有經常發聲的抽動動作,有不良的行為習慣,愛說髒話,出語傷人。雖然是與人友好,出於好意,但語言常是不易使對方接受的,好話不得好說。口中常念念有詞,別人也聽不清楚是什麼意思,有時他故意含含糊糊地念叨,都是些不能被社會接受的詞語,例如“殺死他”“臭缺德”等。其實這些詞語並不一定代表他當時的心態和意願,它的名字叫“抽動-穢語”。多數都帶有“穢行”,也就是公認的不受歡迎的行為習慣,例如在隊伍中故意推推搡搡,欺負小同學;做一些猥褻的行動,給異性同學遞紙條,寫一些性方麵的話,但他對此同學並沒有什麼意見,也沒有什麼特殊的意思,隻是出於好玩,出於模仿;一些別人不經意的舉動,常引起他性方麵的聯想。

性情暴躁,常無故發脾氣,處理不好人際關係。在熟悉的環境中無法無天,在陌生的環境中退縮,在家中就是狼,到外邊或在強權威脅之下就是羊。行為魯莽、衝動,沒深沒淺,不計後果,常有違紀甚至違法的行為。

抽動穢語綜合征對兒童的影響

抽動和不自主發聲導致患兒注意力分散,眼睛很難盯在書本上。有些患兒上課時努力控製自己的發聲抽動,不能集中注意力聽老師講課。患兒學習成績一般較差,遭受同學和老師的歧視或嘲笑,越發不喜歡上學,甚至厭學,逃學。