被誤讀的醫院排行榜
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作者：閆龑
京版DRGs（疾病診斷相關分組）醫院管理排行榜的發布，將DRGs的功能從醫保支付方式拓展為新型的醫院管理手段。那麼，DRGs能利用什麼標準對醫院管理效率進行評估？其管理評價的功能在全國推廣到了什麼程度？作為一種管理手段，DRGs又將對衛生管理部門轉變職能、真正當好“裁判員”發揮什麼樣的輔助作用？
前不久，北京市衛生計生委首次發布的全市二級以上96家醫療機構的DRGs（疾病診斷相關分組）醫院管理排行榜，讓DRGs再次成為業界關注的熱點。對廣大醫務人員來說，DRGs一詞既熟悉又深奧。而在專業人士看來，DRGs既是醫保支付方式改革的方向，也是一種重要的醫院管理手段。利用這一手段，排的是醫療管理能力的強弱，評的是醫院管理效率的高低。
評的是醫院管理效率的高低
——是對短期急症住院患者的醫療服務綜合評價，並不以單純的醫療技術水平定勝負。
此排行榜一經發布，就被很多患者和媒體習慣性地理解為看病就醫的“導診圖”。然而，加上DRGs這一前綴，這份榜單就和之前眾多的醫院排名有了實質性的不同。事實上，DRGs排名是針對短期急症住院患者的醫療服務綜合評價，並不以單純的醫療技術水平定勝負。
據北京市衛生計生委副主任毛羽介紹，這份榜單是在同種病同樣治療的前提下，對醫療服務投入產出比的效率評價。它的專業性在於，可以實現醫療服務能力、醫療服務效率和醫療安全三方麵的評價。而此前針對醫院的相關排名，往往依據的是患者滿意度等較為單一的因素。
北京市公共衛生信息中心統計室主任郭默寧對記者說，DRGs的數據來源是全市二級及以上醫療機構住院醫療服務的病例信息，排除年內出院人數小於100等不合格因素，參評機構共計96家，包括73家綜合醫院和23家專科醫院。分組的依據是出院患者的病案首頁信息，因此住院病案首頁信息質量是準確進行DRGs分組評價的基礎，包括主要診斷及主要手術操作填寫是否準確、其他診斷及手術操作是否填寫完整、主要診斷和主要手術是否匹配、患者呼吸機使用和重症監護室信息是否完整準確等。
根據排行榜，北京市綜合排名前5位的醫院依次是北京大學第三醫院、北京協和醫院、北京友誼醫院、北京朝陽醫院和北京天壇醫院。專科排名中，按照主要科室的排名情況，北醫三院的消化內科、骨科均居首位；天壇醫院的神經外科位列第一；神經內科則是宣武醫院奪冠。北京協和醫院的呼吸科、北京安貞醫院的心內科、北京婦產醫院的婦產科，均成為相應專科的頭名。根據排行榜，北京協和醫院診療疑難雜症患者數量最多，北醫三院的醫療服務效率最高，北京宣武醫院的醫療安全做得最好。
郭默寧解釋說，有些醫院技術難度和水平沒得挑，但如果在服務效率方麵分值較低，就會拉低綜合排名。在排行榜中還可以看到，一些二級醫院的排名十分靠前，這是因為受醫療技術水平限製，有些醫用耗材二級醫院沒有引進，同一組治療的花費可能就要比三級醫院低。
因此，京版DRGs醫院排名，並不是各家醫療機構的專業技術排行榜，而是利用疾病診斷分組采集到的客觀數據，對醫療機構的管理效率進行評價，排的是醫療管理能力的強弱，評的是醫院管理效率的高低。可以說，這是一份醫院管理者的考試成績單。有院長坦言：“這次排名著實讓我捏了一把汗。一直覺得自己醫院每個專科都是技術排頭兵，沒想到綜合評價發現服務效率還有待提高。”
分組橫向比較更全麵
——是一種相對客觀的評價手段，最終得出的是對同一專科技術、管理、效率的綜合排名。
據郭默寧介紹，多年來，醫院管理領域一直有一個難點，就是如何對千差萬別的病例進行評價比較。尤其是不同科室開展的手術操作和治療方式不同，麵對的患者不同，如何對他們進行公平的比較？DRGs用病例組合的客觀數據解決了這一難題，形成了基於DRGs的績效考核方法。
北京市從2003年開始進行DRGs基礎數據的采集，2007年對病案首頁數據的標準和字典庫進行了規範。去年北京200多萬份出院病例，共計分為751個疾病組，覆蓋所有住院病人。基於這樣的分組，北京市衛生計生委分析了醫療機構的DRGs組數、病曆組合指數（CMI）、學科發展均衡性、費用消耗指數、時間消耗指數、低風險組死亡率等指標，分別得到了醫療機構的服務能力、服務效率和醫療安全性等方麵的評價結果。
首先是醫療服務能力。據郭默寧介紹，醫院收治患者所覆蓋的DRGs組數，代表該醫療機構治療各種病例類型的範圍，用所有病例的平均權重數（CMI）代表收治病例的技術難度。DRGs組數越大說明醫院治療的疾病範圍越廣，CMI值越高說明醫院收治的住院病例的技術難度越高。