精索靜脈曲張外科治療的臨床研究
臨床研究
作者：高為
【摘要】回顧分析我院10年間精索靜脈曲張患者臨床資料，通過統計分析軟件比較分析三種手術（腹膜後精索靜脈高位結紮術（Palomo術式、腹腔鏡精索靜脈高位結紮術、顯微外科精索靜脈結紮術）的手術時間、住院費用、術中出血、術後胃腸功能恢複時間、並發症等參數。三種手術方案各有其優缺點，在臨床治療的選擇中，應根據病人的病情、經濟狀況、主觀要求，結合本單位的醫療設備以及醫師的技術經驗，嚴格把握手術適應症，製定合適的手術方案。
【關鍵詞】精索靜脈曲張；腹腔鏡；顯微鏡；Palomo術式；臨床療效
精索靜脈曲張（Varicocele，VC）是精索內蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣膜損壞引起血液倒流，而形成局部靜脈擴張、迂曲、伸長的病理現象。精索靜脈曲張（VC）在男性當中是一種較為常見泌尿生殖係統的疾病。
目前治療精索靜脈曲張的手術方案有很多，且各有長處，眾說紛紜，但較為常用的有：腹膜後精索靜脈高位結紮術（Palomo術式）、腹腔鏡精索靜脈高位結紮術、顯微外科精索靜脈結紮術三種。本研究通過回顧分析我院精索靜脈曲張患者的臨床資料，分析其手術治療的近、遠期療效。
1 資料
回顧分析我院2004年7月～2014年7月治療的274例青少年原發性精索靜脈曲張臨床資料，所有患者均因體檢發現或陰囊墜脹、脹痛就診，經查體及彩超確診原發性精索靜脈曲張，並排除繼發性精索靜脈曲張。年齡10～20歲，平均17.05±2.85歲，均未婚育，其中單側245例，雙側29例，Ⅰ度8例，Ⅱ度140例，Ⅲ度126例。根據手術方式不同，分為開放手術腹膜後精索靜脈高位結紮術組（開放手術組），腹腔鏡精索靜脈高位結紮術組（腹腔鏡組），顯微外科精索靜脈結紮術組（顯微鏡組）。3組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.051，具有可比性。
2 方法
2.1 腹膜後精索靜脈高位結紮術（Palomo術式）
持續硬膜外麻醉後平臥位，取患側下腹麥氏點處斜切口，長約3cm順纖維方向切開腹外斜肌鍵膜，止血鉗鈍性分開腹內斜肌、腹橫肌，切開膜橫筋膜。將腹膜推向內側，在膜腹後、腰大肌前找到精索，銳性分離精索內筋膜，遊離並保護輸精管，分離出精索血管束，集束結紮切斷。縫合切口，不留置引流，術後臥床休息1d。
2.2 腹腔鏡精索靜脈高位結紮術
氣管內全麻，頭低足高30°，co2氣腹壓力保持在12—15mmHg，3孔法，臍下緣置入5mm或10mmTrocar並置入腹腔鏡，麥氏點及左側對應位置分別置5mmTrocar，距內環口2cm處剪開後腹膜，遊離精索內靜脈，7號絲線結紮、雙極電凝、鈦夾或Hemolok夾閉精索內靜脈，中間離斷。