腸內營養支持對喉癌術後患者臨床結局的影響
臨床研究
作者：楊豔豔 邱服斌
【摘要】目的：探討腸內營養支持對喉癌術後患者臨床結局的影響。方法：選取2013年4月至2014年5月在我院行喉癌手術的患者60例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者使用鼻胃管給予腸內營養支持，對照組患者給予家庭自備的流質膳食。比較兩組患者的咽瘺發生率、術後感染發生率以及術後放化療率。結果：觀察組患者的咽瘺發生率、術後感染發生率以及術後放化療率均明顯低於對照組，比較差異具有統計學意義（P
【關鍵詞】腸內營養支持；喉癌切除術；咽瘺；管飼
喉癌是一種常見的惡性腫瘤，患者會有聲嘶、咳嗽、呼吸及吞咽困難等症狀。目前，臨床中治療喉癌主要采用手術法，根據患者的病情實施喉癌全切術或次全切術。然而行喉癌切除術的患者，其喉部功能受到影響，因而在進食方麵存在著較大的困難。而與此同時，手術帶來大量的機體消耗又要求患者及時補充營養。在這種情況下，患者比較容易發生營養不良，繼而引發感染、傷口不愈等狀況。我院為降低營養不良給喉癌患者的臨床結局帶來的不利影響，探討了腸內營養支持在喉癌術後患者中的應用效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取2013年4月至2014年5月在我院行喉癌手術的患者60例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男患者17例，女患者13例；年齡為45-67歲，平均年齡（56.6±23）歲；手術方式：行喉癌全切術14例，行喉癌次全切術16例。對照組男患者12例，女患者18例；年齡為43-70歲，平均年齡（54.6±5.2）歲；手術方式：行喉癌全切術11例，行喉癌次全切術19例。經比較，兩組患者在性別、年齡、手術方式等方麵均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組患者采用家庭自備的流質膳食來給予營養支持：術後24小時內開始經鼻胃管給患者推注流質膳食，之後對患者的胃部進行嚴密的監控，若患者胃部殘留的食物較多，則要控製流質膳食的推注量，以避免腹脹情況的發生。在術後一至兩周內拔出鼻胃管，給予患者半流質膳食，比如麵條、米糊、肉末、蛋花湯等，並根據患者的病情來實現由半流質膳食到普通膳食的過渡。
1.2.2 觀察組
觀察組患者給予腸內營養支持：（1）手術結束後的當天，調節患者的電解質，並給予患者適量的抗生素以防止術後感染。（2）根據人體每日的基礎能耗計算公式來計算患者的基礎能耗及每日所需熱量。（3）術後24小時內經鼻胃管給予患者腸內營養乳劑（德國費森尤斯卡比股份有限公司，批準文號H20090445）：每日最大劑量2000ml。根據患者需要使用，推薦劑量為一日500ml（450kcal）。管飼給藥時，應逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時20ml，以後逐日增加一小時20ml，最大滴速一小時125ml。通過重力或泵調整輸注速度。
1.3 臨床觀察
通過患者的臨床症狀來判斷兩組患者的咽瘺、術後感染以及術後放化療等的發生情況，並做統計學分析。
1.4 統計學分析
患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用X2檢驗，P
2 結果
經過不同的營養給予方式之後，觀察組患者的咽瘺發生率、術後感染率和術後放化療率均明顯低於對照組，比較具有顯著差異性（P
3 討論
喉癌患者具有顯著的特征，即進食困難、食欲不振、營養不良。而手術治療又使這種情況更為嚴重。臨床中，行喉癌手術的患者，其營養供給主要采用管飼法。然而，在管飼營養物質方麵存在著一些分歧。一些患者因對腸內營養支持不理解或者經濟較困難等原因，而選擇采用自製的流質膳食來改善營養不良的狀態。而大量的臨床研究資料表明，自製的營養膳食在改善營養不良上的效果並不理想，不良反應較多，細菌移位的可能性較大；而另一方麵，腸內營養支持取得了更為顯著的效果。本次研究中，在給予患者腸內營養支持之後，患者的咽瘺發生率、術後感染率、術後放化療率均保持在較低的水平。這就說明，腸內營養支持應用於喉癌術後患者中之後，對臨床結局產生了重大的影響。綜上，腸內營養支持對改善喉癌術後患者的臨床結局具有積極的影響，值得推廣使用。