硬膜外麻醉中同步擴容等對產婦心功能影響的比較
臨床經驗
作者：劉海宏 張樹波
【摘要】目的：觀察和比較硬膜外麻醉中同步擴容與麻醉前預擴容對產婦心功能的影響。方法：選擇孕產婦擇期行剖宮產手術硬膜外麻醉，將其分為2組（n=30）：術前硬膜外麻醉前預擴容組（A組）、硬膜外麻醉中擴容組（B組）。入室後常規吸氧，建立靜脈通路，在無菌操作下，行硬膜外穿刺，置硬膜外管，給藥。在給藥前及給藥後嚴密檢測產婦中心靜脈壓，連續動脈血壓，等各項生命體征的變化並作出比較。結果：A、B兩組中心靜脈壓，連續動脈血壓在麻醉給藥時的數據做出比較，B組數值小於A組，心髒彩超射血分數的數據做出比較，B組與A組無顯著差別。結論：硬膜外麻醉中同步擴容比麻醉前預擴容對產婦心功能影響小。
【關鍵詞】硬膜外麻醉；剖宮產手術；同步擴容；預擴容
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究與患者家屬簽訂了知情同意書。2014年2月至2015年2月擇期行剖宮產手術硬膜外麻醉，既往無心髒病，心電圖正常的孕足月產婦60人，22-28周齡，體重65.75kg，身高163-167cm。手術麻醉均由同一組手術醫生麻醉醫生實施。隨機分為2組（n=30）：術前硬膜外麻醉前預擴容組（A組）、硬膜外麻醉中同步擴容組（B組）。
1.2 麻醉及監測
產婦吸氧，建靜脈通路，常規監測，無菌操作，選擇L1-2穿刺點行硬膜外穿刺，給予2%鹽酸利多卡因（加1：200000腎上腺素）3ml，5分鍾後無並發症，再給予5ml，觀察5分鍾再給4ml。給藥後15分鍾至17分鍾麻醉平麵胸8，在給藥前，給藥時及給藥後嚴密檢測產婦中心靜脈壓，連續動脈血壓等各項生命體征。A組在給藥前快速靜脈輸注晶體或膠體溶液（6%HES130/0.4或明膠）10-15ml/kg30分鍾內輸入。B組在硬膜外給藥前，給藥15分鍾，30分鍾內快速靜脈輸注晶體或膠體液10-15ml/kg。麻醉起效時間為給藥後15-17分鍾。
1.3 觀察指標
比較兩組中心靜脈壓，連續動脈血壓，射血分數的變化。每組擴容前；給藥時；給藥後16分鍾時分別為產婦做心髒彩超並記錄射血分數，做出比較。
1.4 統計分析
采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（×平均值±s）表示，組問比較采用成組t檢驗。計數資料比較采用X2檢驗。
2 結果
兩組孕產婦一般資料和麻醉起效時間（min）擴容前中心靜脈壓（CVP）、動脈壓（收縮壓）、心髒射血分數比較差異無統計學意義
表1為兩組硬膜外麻醉射血分數比較差異無統計學意義。中心靜脈壓（CVP）、動脈壓麻醉給藥後比較差異無統計學意義，兩者給藥時比較差異有統計學意義。
3 討論
心輸出量等於搏出量與心率的乘積，因此凡能影響搏出量和心率的因素均可影響心輸出量。影響心肌收縮的因素包括前負荷、後負荷和肌肉收縮能力。
孕產婦在懷孕期間總循環血量增多，使心髒負擔加重。連續硬膜外麻醉局麻藥阻滯胸腰段（T1-L2）交感神經血管收縮纖維，產生血管擴張，一定程度上減輕了心髒負擔。傳統的手術前大量快速輸注晶體液的技術除了其預防硬膜外麻醉後產婦低血壓的效果不理想外，還存在可能增加產婦肺水腫的風險和由於輸液預負荷延誤手術時間。
本研究中，AB兩組在麻醉擴容前、麻醉給藥後16分鍾的中心靜脈壓，動脈收縮壓、心髒射血分數的記錄比較，AB兩組無顯著差別。AB兩組在麻醉給藥時測得的心髒射血分數比較，也無顯著差別。AB兩組在麻醉給藥時的中心靜脈壓、動脈收縮壓做出比較，A組大於B組。
綜上所述，硬膜外麻醉中同步擴容比麻醉前預擴容對產婦心功能影響小，同步擴容更適合用於剖宮產手術硬膜外麻醉。