無痛性胰腺炎一例診治分析
臨床經驗
作者：劉春霄 邢玉華 劉新橋 梁春芳
【摘要】無痛性胰腺炎並不多見，一氧化碳中毒並無痛性胰腺炎是一種少見並發症，複習近五年國內文獻僅報道1例。為提高對該病的認識，現將我科收治的一氧化碳中毒並無痛性胰腺炎的臨床資料分析。
【關鍵詞】胰腺炎；一氧化碳中毒
1 病例資料
患者男，47歲。因意識不清3小時於2013年2月26日12：08入我科。患者於來院前3小時被他人發現與其妻子一起摔倒在地不能喚醒（其妻子發現時已死亡，屋內有煤爐取暖），無肢體自主活動，身旁有嘔吐物，伴大小便失禁。立即送往當地醫院，考慮一氧化碳中毒，期間患者心跳呼吸停止，給予給予心肺複蘇、氣管插管呼吸機輔助通氣，轉至我院。平素健康，否認有糖尿病史及肝膽疾病史。入院查體：昏迷狀態，格拉斯哥評分7分，氣管插管，雙側瞳孔正大等圓，約5毫米，光反射遲鈍。頸亢，氣管居中，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及幹濕性羅音，心率110次/分，心律整齊，無雜音。腹部緊張度增加，肝脾肋下未觸及。生理反射存在，雙側Babinski征可疑陽性。生化檢驗：碳氧血紅蛋白分數8.9%，穀丙轉氨酶175U/L，穀草轉氨酶308.4U/L，血糖14.85mmol/L，肌酐160.50umol/L，甘油三脂4.76 mmol/L，肌酸激酶7130.30IU/L。CT表現：右側基底節區腔隙性腦梗塞；雙後下肺炎症；雙側少量胸腔積液。入院診斷：1.一氧化碳中毒（重度）；2.心肺複蘇術後；3.吸入性肺炎。患者入住EICU，給予呼吸機輔助呼吸，營養腦細胞、抗炎、補液、維持電解質酸堿平衡等綜合治療，脫機後給予高壓氧治療。2月28日患者嗜睡，腹部膨隆，肝脾肋下未及。腹部體征未引起注意；3月1日患者神誌轉清，對原來經曆部分記憶缺失，能少量進食，訴上腹脹滿。格拉斯哥評分14分。查體：神誌清，腹部稍澎隆，上腹輕壓痛，無明顯肌緊張及反跳痛，墨菲氏征陰性，叩鼓音，腸鳴音存在。上腹部超聲提示腹腔大量腸氣，膽囊、胰腺顯示不滿意。腹脹考慮甲硝唑等藥物的腸道反應，加用健胃藥；3月9日患者仍腹脹明顯，複查上腹部超聲提示：膽囊壁偏強回聲突起，胰腺體積大實質回聲不均勻，胰周及脾腎間積液。腹部CT顯示：胰腺腫大，胰腺小葉脂肪間隔密度增高，胰周及十二指腸旁顯示多量液體密度影。增強掃描胰腺內未見明顯異常強化。血澱粉酶47.20，脂肪酶105.50U/L，血鈣2.03mmol，血糖14.09mmol/L。明確診斷：壞死性胰腺炎。給予禁食水、胃腸減壓持續、抗炎、生長抑素抑製胰腺，降糖等綜合治療。3月23日病人未訴不適，查體：神清，腹軟無壓痛，無肌緊張。CT顯示：急性胰腺炎伴胰周積液，積液包裹較前明顯吸收好轉。脂肪酶34.40U/L，病人好轉出院。