老年肝硬化並發膽囊結石患者手術治療的臨床探索
臨床經驗
作者：母丹東 羅磊 杜文輝
【摘要】目的：對老年肝硬化合並膽囊結石患者手術臨床治療的研究。方法：選取我院在2012年至2014年所接受治療的8 5例肝硬化合並膽囊結石的患者，分為兩組，觀察組采取腹腔鏡手術治療共計55例，對照組選用開腹手術治療，患者人數為3 0例。對兩組治療效果進行分析對比。結果：觀察組和對照組患者的手術均都順利進行，沒有出現死亡病例；兩組病例的手術失血量、手術進行時間、患者住院時間存在明顯的差異，主要表現在對照組高於觀察組；觀察組的並發症率比對照組高，P
【關鍵詞】膽囊結石；腹腔鏡切除術；肝硬化；開腹膽囊切除術
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
研究對象是為我院於2012年03月1日一2014年10月31日這近三年中所接收治療的85例老年肝硬化及膽囊結石患者，其中男患者50例，女患者35例；年齡在55～82歲之間，平均（70.46±1.27）歲；各患者的住院時間持續15～45d，平均為（30.5±1.3）d。對觀察組與對照組患者的性別與年齡對比之後，P>0.05差異並不明顯，不具有統計學意義。
1.2 方法
觀察組患者采用腹腔鏡手術的治療方法，對照組采取開腹手術治療方法。手術結束之後，對所有患者展開護肝、補液、預防其他並發症、抗感染等治療，隨時觀察病人的肝功能變化、心率變化以及生命體征，防止患者出現肝功能衰竭，造成生命威脅；以及有胰腺炎、梗阻性黃疸、膽總管結石、膽管炎、反複發作的膽絞痛症狀者，需要進行膽總管探查。
1.3 統計指標
具體的統計指標在患者的手術時間、住院時間、術中出血量，以及並發症的出現。
1.4 統計學處理
采用SPSS13.0統計軟件對所有數據進行統計分析，數據資料記錄方式采用卡方，計量資料用（x±s）表示，P
2 結果
觀察組在住院時間、手術失血量、手術進行時間比觀察組低，P
3 討論
由於我國目前處於人口老齡化，老年人的機體功能逐漸衰退，肝髒器官退化較為明顯，因此老年肝硬化患者正逐年增加。主要的病理表現有殘存肝細胞結節性再生、纖維隔形成、肝細胞壞死以及結締組織增生，導致肝小葉結構破壞與假小葉形成，肝髒逐漸異常變形發硬而發展為肝硬化。患病早期由於肝髒具有良好的代償功能，患者沒有明顯症狀；後期由於門脈高壓以及肝功能損害的連帶效應，對其他係統功能造成一定的影響；晚期的臨床表現為肝性腦病、腹水、消化道出血、脾功能亢進、繼發感染、癌變等合並症。致病原應多種多樣，有病毒性肝炎引起門靜脈性肝硬化，工業毒物或藥物，營養不良導致肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力差，長期大量酗酒，膽汁淤積，老年人的代謝障礙等原因。而任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。個別地區和種族的居民、糖尿病、女性激素、妊娠、長期腸外營養、高脂血症、高脂肪飲食、肥胖、胃切除或胃腸吻合手術後、回腸末段疾病和回腸切除術後、溶血性貧血以及肝硬化等原因都有可能引起膽囊結石。本實驗對55例老年患者選擇腹腔鏡治療與30例開腹治療手段的研究與分析，得出在老年群體中，年齡與性別的對比對實驗不具有實際性的幫助，不具有統計學意義；而患者的手術失血量、住院時間、手術進行時間可以作為對照組與實驗組比較的參考指標，且實驗組這些指標的數據遠遠小於對照組；觀察組的並發症率比對照組高，P
綜上所述，對老年患者的肝硬化伴隨膽囊結石的治療，考慮患者的各項機體功能、既往史、身體承受能力等因素，在各因素滿足的情況下，對患者采取腹腔鏡治療效果更好，可行性較強。