護理幹預對ICU患者腸內營養耐受性影響的探討
護理經驗
作者：郭春萍 楊麗麗 王曉飛
【摘要】ICU患者的病情複雜，機體存在強烈的應激反應，對胃腸道功能產生不良影響，導致腸內營養過程中產生喂養不耐受現象，影響患者能量的獲得，從而導致患者死亡率升高。規範化的護理幹預能夠預防危重患者腸內營養期間喂養不耐受的發生。本文通過對影響腸內營養耐受性的護理幹預措施進行探討，以期降低腸內營養期間不耐受的發生比例，提高腸內營養的治療和營養支持效果。
【關鍵詞】護理幹預；ICU患者；腸內營養；耐受性
腸內營養（enteral nutrition，EN）是指經口或喂養管提供維持人體新陳代謝所需營養物質的一種方法。本文中所說的腸內營養特指通過喂養管途徑提供營養物質。喂養不耐受試尚無明確的概念，我國通常用12h高胃管抽吸量（GAV）>1200ml、嘔吐、腹脹和腹痛、腹瀉等作為評價喂養不耐受的標準。
ICU患者損傷、疾病、並發症、藥物、年齡等引起胃腸功能障礙的因素，如胃腸道動力不足、胃殘餘量過多、返流、腸內營養輸注不當、某些胃腸道刺激性藥物的使用等，可導致喂養不耐受的發生。喂養不耐受的發生會致使嘔吐導致的誤吸肺炎、腹瀉導致的肛周皮膚破潰和感染並發症的發生風險增加，患者的舒適度下降，嚴重影響患者的預後。護理操作中置留方式的選擇，營養液的配方成分、濃度、溫度、滴注速度和患者體位等都會成為患者營養不耐受的隱患。有研究表明，ICU病人喂養營養不耐受率高達60%。為了提高腸內營養的安全性和有效性，實施相關的護理幹預來完成腸內營養治療顯得尤為重要。
1 給藥護理
在腸內營養期間，常常合並使用藥物，未考慮到藥物是否影響腸內營養的安全實施。由於臨床需要，將所需藥物研碎後統一加到腸內營養中，通過鼻飼給藥。這一措施不僅會經常導致鼻飼管的堵塞，還可能會產生不同藥物之間、藥物與營養液之間的反應，影響藥效的發揮。多次使用一隻注射器進行抽吸胃殘留及給予口服藥物，不及時清洗，容易滋生細菌，從而引起腹瀉。因此在鼻飼藥物時要詳細了解藥物的劑型、理化性質，對於口服用特殊劑型藥物要區分給藥。根據藥物的性質決定鼻飼的時機，盡量避免藥物和營養液同時喂養，在鼻飼藥物後衝洗管道，避免鼻飼管堵塞和細菌滋生。
2 體位護理
ICU危重患者在腸內營養期間，床頭抬高（head of bed，HOB）≥30度。對於無禁忌症的患者，在輸注過程中保持頭部抬高能防止返流。但目前ICU護士對於這一要求的落實情況不佳，影響腸內營養安全實施和喂養耐受性。