化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術的護理
護理經驗
作者：王麗霞 馬燕
【摘要】腹腔鏡闌尾切除術（Laparoscopic appcndcctomy，LA）作為一種微創手術，越來越受到醫師及患者的歡迎。筆者所在醫院2014-08-2014-12共行LA 34例化膿性闌尾炎。筆者結合本組資料，對闌尾取出的方法與技巧及護理對策進行探討。
【關鍵詞】化膿性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術療效；護理對策
1 臨床資料
1.1 一般資料
化膿性闌尾炎34例。男20例，女14例；年齡16～82歲，平均56歲。有轉移性右下腹痛7例，持續性右下腹痛27例。全組均有右下腹壓痛、反跳痛。病史3～72h，8例有慢性發作史。23例B超提示闌尾增粗，11例提示右下腹少量積液。全組均經手術及病理證實為化膿性闌尾炎。
1.2 手術方法
術前常規排空膀胱。采用全身麻醉，采用三孔法，闌尾係膜電凝或結紮切斷，闌尾根部用鈦夾及可吸收套紮線結紮，切除闌尾後，殘端黏膜電凝燒灼處理。
1.3 結果
32例在腹腔鏡下完成，闌尾取出順利，另2例（闌尾直徑1.6～2.3cm，1闌尾炎症水腫嚴重與周圍組織粘連）術中改為開腹術，術後均痊愈出院。全部患者在術後12h下床活動、排便後進食，術後體溫正常。住院時間2～6d，平均3.5d。
2 護理
2.1 術前護理
（1）心理護理：闌尾炎患者腹痛難忍，多有焦慮心理；對患者進行健康教育，增強患者對手術的信心；（2）術前檢查：常規檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血常規、凝血時間、感染四項、生化檢查、腹部B超、心電圖、胸片，必要時查腹部CT，了解患者基本情況，掌握有無手術禁忌證；（3）術前準備；詢問患者藥物過敏史術前禁食、禁飲，抗炎、補液、對症治療。
2.2 術後護理
2.2.1 常規護理
觀察記錄意識、呼吸、血壓、脈搏，進行心電監測，術後吸氧2-3L/min，持續約6h。要注意觀察呼吸的頻率和深度。由於氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術中、後宜選擇上肢靜脈輸液並保持順利通暢，保證及時有效的治療。應保暖，如控製室溫、加蓋毛毯、減少軀體暴露等。
2.2.2 觀察腹部體征和切口情況
腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征。
2.2.3 指導活動及飲食
患者術後6h，麻醉期過後考慮給予半臥位，有利於呼吸和腸蠕動的恢複，防止形成腹腔膿腫。鼓勵、協助患者早期下床活動（術後第1天可下床），減少尿瀦留，以及預防術後腸粘連、肺部感染、壓瘡等並發症發生。術後適當增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，並避免食用產氣的食物，減少術後腹脹引起的不適。腸道功能恢複後可飲少量溫開水，而後可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食，注意少食多餐。如患者有惡心、嘔吐等，應適當推遲進食時間。
2.2.4 心理護理
在護理過程中，護士應體現出對患者的熱情、主動、及時、耐心，滿足其心理需要，讓其感受到服務帶來的良好感受。
2.3 出院
術後2～3d無並發症，可以出院。囑患者保持切口清潔，暫勿洗澡，術後1周內隻能做輕微的活動，3周內不能提>5kg的重物，避免激烈活動。出現肩部、後頸部、腹部輕微疼痛為正常現象，服用一般鎮痛藥即可控製。如出現腹痛、腹脹、嘔吐、發熱等症狀應及時就醫。
3 討論
腹腔鏡闌尾切除術越來越多地用於急性化膿性闌尾炎的治療。化膿性闌尾炎處理不當，易出現較多術後並發症。係膜肥厚明顯時，可用剪刀沿闌尾與係膜分界線切除闌尾，將係膜與闌尾分別從套管中可順利取出；如闌尾直徑超過10mm，自10mm穿刺套管取出有時非常困難，強行取出易，極易造成腹腔殘餘感染或穿刺口感染。應減張後取出或裝袋，適當擴大穿刺孔取出。我科曾有1例患者，因闌尾水腫明顯，從穿刺孔取出後感染，換藥後治愈。本組32例化膿性闌尾炎施行了LA，經上述方法均順利取出闌尾，術後痊愈出院，2例闌尾炎症水腫嚴重與周圍組織粘連、果斷中轉開腹。一味追求低中轉率而勉強繼續手術，這將大大增加手術風險。
綜上所述，在急性化膿性闌尾炎行LA時，結合有效的臨床護理措施，可以達到創傷小、恢複快、提高療效、縮短療程、減少並發症的目的。