腹部手術後早期炎性腸梗阻的護理措施
護理經驗
作者：張亞麗
【摘要】目的：探討腹部手術後早期炎性腸梗阻的護理方法；方法：選取2013年1月至2014年12月在我院進行腹部手術後出現炎性腸梗阻的6 2例患者作為研究對象，對其進行有效的護理，觀察其效果；結果：62例患者經過非手術治療後，腸道功能基本恢複正常，且順利出院，支援時間為10-37天，平均18.2±1.3天，護理滿意度為100%；結論：對患者進行心理疏導、禁食、藥物治療、持續胃腸減壓、營養支持治療、知識普及和心理輔導等護理方式，能夠幫助患者早日康複，臨床實用價值較大，值得推廣。
【關鍵詞】腹部手術；早期炎性腸梗阻；護理措施
腹部外科手術早期（7-14天之內）出現的腸梗阻，被稱之為術後早期炎性腸梗阻，因為手術損傷、腹腔內炎症等因素導致的炎症性腸梗阻，若處理不妥則極有可能引發重症感染、腸和短腸綜合征等高危並發症，更甚者會死亡。本文選取2013年1月至2014年12月在我院進行腹部手術後出現炎性腸梗阻的62例患者作為研究對象，對其進行有效的護理，觀察其效果，具體情況現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料共計62例，均為2013年1月至2014年12月在我院進行腹部手術後出現炎性腸梗阻的患者，其中，男35例，女27例，年齡22-72歲，平均45.3±1.5歲。
1.2 治療方法
常規進行持續胃腸減壓、禁食禁水，胃管內灌入大承氣湯，予以胃腸外營養，改善低蛋白血症，保證水電解質和酸堿度的平衡，正確使用糖皮質激素、抗生素等。
1.3 護理
（1）病情監測，腹部手術21天內，患者術後會出現些許排氣、排便情況，進食後會產生腸梗阻症狀，並且伴有明顯腹脹，體檢時察覺腹部肌肉堅硬，腸鳴音微弱甚至是沒有。（2）持續胃腸減壓、禁食，留心觀察患者，一旦出現吐逆、反胃、腹疼或腹脹等EPII症狀，馬上予以禁食、持續胃腸減壓護理方法，引流導出胃腸內積液、積氣，糾正胃腸腔內壓力，緩解腹痛、腹脹症狀。在胃腸減壓階段，按時查看引流瓶的負壓，以防食物殘留堵塞管道，要確保胃腸減壓管暢通無阻。還要強化對引流管的護理，盡量不要彎曲、對折、壓製引流管以免液體排不出體外，嚴密觀測引流液的顏色、分量以及性質，另外，勤換引流液以免液體逆流。按照醫生指示，胃管內注入100毫升中藥複方大承氣湯Ⅲ，2次/天，值得注意的是：在注入藥物前後需用溫水清潔胃管，避免藥液滯留於胃管內，胃管注藥時溫度不宜過高，以40-45攝氏度最佳，注入藥液後夾管2小時，結合患者身體好轉情況可逐步轉換為口服。胃管留置時期，每天兩次口腔護理，每天兩次霧化吸入，確保口腔黏膜溫和幹淨，以防出現口腔潰瘍；還要留意胃管是否刺激咽喉部，造成疼痛、喉頭水腫等症狀。（3）營養支持護理，鑒於EPII患者病程漫長、禁食時間久、持續胃腸減壓等因素，導致患者營養供應不足，低蛋白血症、水電解質酸堿度失衡，故術後早期應采取完全胃腸外營養。本組病例每日均補給水電解質，5例老年患者還額外補給白蛋白、新鮮血漿、脂肪乳和氨基酸等，用藥時監測各項指數（體重、皮膚彈性、血常規以及血清白蛋白等），留意腸蠕動的變化，掌握腸功能的複原情況。（4）飲食與運動指導，引導患者多活動身體，勤轉換姿勢，按順時針方向揉搓腹部，持續15分鍾，一日兩次。在患者身體條件允許的情況下，鼓勵其多下床走動，並依據患者的耐受度製定相對應的活動區域以及運動強度，以此推動腸蠕動功能。持續胃腸減壓會使患者胃液量逐步降低，且不包含膽汁樣胃液，待腹脹褪去、腹痛好轉、肛門排氣、腸蠕動複原後方可停止胃腸減壓，留置胃管，查看是否有腹脹症狀。一天之後，若患者未出現吐逆、反胃、腹脹和腹痛等情況可適量喝水，次日方可食用流食，且結合胃腸功能恢複情況逐漸轉變到半流質、普通食物。可多選擇高蛋白、高熱量、高纖維、有機蔬菜等食物，避免辛辣、煙酒等刺激物，合理進食，膳食均衡，進食時控製食量，少食多餐，認真咀嚼，此法可抑製腸梗阻複發。（5）藥物治療的護理，參考吐逆、高熱、腹痛、生化結果和腹部透視等情況，予以多種抗生素來確保血液中抗生素的有效濃度，各藥物需分開應用，且隨用隨配。腎上腺皮質激素可有效改善術後腸管粘連且抗炎功能強勁，本組62例患者全部靜脈推注5毫克的地塞米鬆磷酸鈉注射液，每隔7個小時一次，7天左右暫停用藥。