癌症病人中心靜脈置管的護理體會
護理經驗
作者：周華 高豔燕
【摘要】目的：正確有效地進行穿刺護理，為靜脈化療的癌症患者提供可靠的輸液通路。方法：選擇上肢靜脈且避開關節處，按照正確的操作規程對癌症病人采用中心靜脈置管（PICC）輸液化療。結果：本組癌症患者全部一次性穿刺成功。結論：癌症病人應用PICC化療輸液，可減少穿刺次數，期間進行護理可提高化療的安全可靠性，減輕患者痛苦。
【關鍵詞】癌症；中心靜脈置管術；護理
靜脈化療仍是癌症患者的主要治療手段之一。在日常營養、補液、監測和搶救中，中心靜脈置管起到不可估量的作用所以應用相當普遍。它具有安全高效且快速減輕患者痛苦的特點。置管和護理是被操作者的技術熟練程度控製，其直接關係到導管放置時間的長短和感染發生率的高低。所以準備化療的患者可以減少頻繁穿刺帶來的痛苦的時間，要在早期就應用中心靜脈置管術（PICC）後，可靠靜脈通路的保證，既也利於臨床的急救也減少了護理工作量。本文對應用PICC輸液化療的病人，來進行臨床護理觀察，報告如下文：
1 資料
1.1 臨床資料
我院對35例晚期癌症患者（其中女13例，男22例，年齡49歲-93歲，平均年齡72歲）予以中心靜脈置管。置管後，發生感染1例，堵管3例。
1.2 操作用物選擇
選用美國ARROWPICC公司，生產的中心靜脈留置導管的留置針，導管有良好的耐壓表現，因其采用了聚脲氨酯材料作為管身。選擇一次性無菌手套和止血海綿以及4Fr單腔導管。
1.3 穿刺置管措施
13.1 靜脈選擇
選擇上肢相對直而粗、有彈性且無靜脈瓣，避開易於固定的靜脈和關節部位。首選重要靜脈，其次頭靜脈和肘正中靜脈（注意乳癌患者不要在患側肢體穿刺）。
1.3.2 穿刺前準備和置管
告知病人和家屬，並簽侵入性操作知情同意書。減少感染幾率進行穿刺室紫外線消毒。患者外展穿刺側肢體90°，姿勢取仰臥位，打開第一層包，取紙尺，測量上臂周徑，之後在包內手冊上記錄，對穿刺點距上腔靜脈長度進行測量，並在手冊上記錄。取酒精小包，消毒皮膚從內向外，直徑5-8厘米，再包環形如前法消毒，消毒液用洗必泰，將第二層打開，鋪洞巾並帶無菌手套，助手同時抽配好的肝素鈣液20毫升，配肝素鈣液與術者配合連接導管，看導管是否通暢同時使導管腔內充滿肝素液，助手紮止血帶在穿刺部位上方10厘米處，使穿刺靜脈充盈。操作者手持可撕裂鞘與皮膚角度為15°-30°，正麵沿血管刺人血管直到見回血後，才降低穿刺角度，此時為了避免穿透血管，穿刺針芯停止向前移動且保留軟針芯沿血管前行0.5厘米，同時拇指壓住穿刺鞘左手四指壓住血管，操作者退出穿刺針芯且助手鬆止血帶，右手用包內攝子，送導管至預定部位時持帶導絲的導管沿軟針芯，讓病人將下顎貼在肩部並把頭轉向插管的上肢方向，導管尖端誤入頸內靜脈的可能性就可降低。到達合適的長度之前5cm處停止插管，直到將鞘完全撕開並向外拔可撕裂鞘，把導管推送到預定位置處。送管要勻速緩慢，一般為40-50厘米的送管長度，如果送管不暢可熱敷穿刺側肢體或者邊送導管邊推肝素液。再用連接的充滿肝素的注射器回抽並退導絲，到可看見血液為止。壓力膜固定針眼處且止血海綿壓迫穿刺點，將延長管固定在前臂正中用蝶型護翼再換可來福接頭，然後注明置管時間，在PICC標簽上置入長度和上臂周徑。再拍胸部正位片，目的是保證管端人上腔靜脈。
1.3.3 封管
正確的正壓封管且護理得當可減少靜脈炎的發生並延長留管時間。在生理鹽水100毫升內加2支肝素鈣，配製成肝素液100u/mL，抽取15mL配製液用20mL注射器並取下針頭，將注射器接口端緩慢推注10mL連接可來福接頭端口，再剩5mL外拔時應采用一推一停的脈衝式技術，封管方法均勻緩慢，使其充滿整個導管腔並達到正壓封管的目的。衝管封管在輸液前後都應操作。